Гипоксия – ишемия в родах

Печать
PDF

Акушерский призыв о помощи известен каждому педиатру, занимающемуся неонаталогией: «Пожалуйста, приходите скорее, у нас новорожденный в асфиксии». Также распространено появляющееся чувство неудовольствия когда ребенок не приходит быстро в себя, страх перед стабилизацией ребенка с помощью интенсиво-терапевтических мероприятий, который при гипоксии и, вероятно, еще сразу после родов находится под высоким риском развития у него поражений, связанных с недостатком кислорода, возможно, общего отставания в развитии, возможно припадков, возможно умственной отсталости или нарушения поведения.

Часто этот страх преследует родителей и ребенка еще много лет - часто однако уже в течение первых часов жизни можно сказать, что нет никаких оснований беспокоиться об отдаленных последствиях.

Цель этого сообщения состоит в ответе на следующие постоянно и повторно возникающие вопросы:

  • Каких последствий следует опасаться после «гипоксии в родах»?
  • Какие критерии позволяют дать прогностическую оценку после перенесенной гипоксии-ишемии?
  • Какие мероприятия необходимы и оправданы для стабилизации новорожденного после гипоксии-ишемии и для дальнейшего лечения?
  • Следующие выводы относятся только к доношенным новорожденным; по многим причинам их нельзя переносить на недоношенных детей.

    Последствия гипоксии-ишемии у новорожденного

    Определения и причины гипоксии в родах
    Под «асфиксией в родах» подразумевается состояние в родах, которое ассоциирует с пониженным поступлением кислорода к жизненно важным органам ребенка. Точное определение довольно затруднительно; примеры определений приводятся в таблице 1.

    Таблица 1
    Определения понятия «асфиксия»

    Традиционные определения

    ·       Асфиксия : бездыханность ребенка при нарушенном газообмене.

    ·       Различия:

    ·       Асфиксия Nasciturus: Замедление сердечных тонов ребенка также в фазе схваток и как следствие ранние дыхательные движения.

    ·       Асфиксия после родов: чаще всего как продолжение внутриутробной асфиксии. . .

    ·       Asphyxia livida: сильный цианоз, кожные рефлексы и тонус мускулатуры тела однако сохранены

    ·       Asphyxia pallida: Сердчные удары слабы и нерегулярны; бледность; рефлексы отсутствуют, мышечный тонус отсутствует

    Международная классификация заболеваний, версия 9 (1986)

    ·       Asphyxia livida: нормальное легочное дыхание не восстанавливается в течение минуты, но частота сердечных сокращений 100 р.М. или выше, слабо выраженный мышечный тонус а также наличие некоторых реакций на раздражение. Оценка Апгар через минуту 4-7. Синяя асфиксия

    ·       5 Asphyxia pallida: Частота сердечных сокращений менее 100 в родах, затем снижается или остается без изменений, отсутствие легочного дыхания, отсутсвтие мышечного тонуса. Оценка по Апгар в баллах через минуту 0-3. Белая асфиксия.

    Постнатальная клиническая классификация доношенных новорожденных

    Группа                                  1-min-Apgar                               Клиническая терминология

    Норма                                       7-10                                          Обычный новорожденный

    Умеренная депрессия               4 - 6                                           Asphyxia livida

    Тяжелая депрессия                   0 - 3                                           Asphyxia pallida

    Дополнительно: при pH