По статистике, каждая шестая женщина старше 45-ти лет перенесла гинекологическую операцию. Я тоже отношусь к этим несчастным. Может быть, врач-профессионал мог бы рассказать на страницах журнала, как жить после операции, как питаться, чего избегать, чего опасаться и что ждет нас впереди? Могу ли я считать себя полноценным человеком? Или я больна до конца дней своих, ведь наверное, освободиться от приема гормональных препаратов никак нельзя? А. Ф., г. Акнисте.

Действительно, достаточно часто женщинам приходится идти на гинекологические операции с удалением матки или матки и яичников. И главное при этом — твердо усвоить: ни в сексуальном, ни в психологическом плане вы не стали «менее женщиной».

Рассказывает кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог московского медицинского центра "Диамед" Ирина Евгеньевна Приходько

- За счет чего гормональные контрацептивы могут предупреждать проблемы со здоровьем и даже лечить некоторые заболевания?

- Прежде всего, гормональные контрацептивы, как, впрочем, и многие другие, предохраняют от нежелательной беременности. А значит - от ее прерывания и многочисленных осложнений, которые могут после этого возникнуть. Вот вам и профилактика гинекологических заболеваний.

Многие женщины выбирают гормональные контрацептивы как альтернативу от появления нежелательной беременности. Влияние этих препаратов на женское здоровье имеет свои преимущества и недостатки. Гормональные препараты выпускаются в виде таблеток, специальных инъекций, противозачаточных пластырей, и др.

В некоторых развитых странах процент женщин, принимающих низкодозированные гормональные контрацептивы, превышает 50%. Несмотря на успешное использование гормональных препаратов для предохранения от нежелательной беременности продолжаются исследования неконтрацептивных механизмов их действия. Эти данные необходимы как для более правильного использования существующих гормональных контрацептивов с учетом индивидуальных особенностей женщины, так и для получения дополнительных преимуществ, связанных с тем, что рецепторы половых стероидных гормонов находятся не только в клетках репродуктивной системы, но и в других тканях (например, в костях, коже, эндотелии сосудов, головном мозге). Благодаря этому гормональные препараты влияют на функциональную активность многих систем организма. Однако характер влияния зависит от типа препарата, и поэтому важно знать все особенности фармакологических эффектов составных компонентов гормональных контрацептивов.

Препараты для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) применяются женщинами уже несколько десятилетий. Однако, если в 1970 г. лишь небольшой процент женщин отваживался принимать гормональные препараты, то с 90-х годов прошлого столетия препараты ЗГТ стали широко использоваться женщинами во всем мире. Во многом это связано с появлением такого понятия, как качество жизни. Основной целью ЗГТ вначале являлось купирование менопаузальных симптомов, однако позднее исследования показали, что препараты ЗГТ могут оказывать и другие положительные эффекты. Поскольку было обращено внимание на то, что после менопаузы у женщин возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и быстро прогрессирует остеопороз, появилась гипотеза о протективном эффекте ЗГТ в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и развития остеопороза.

• В каких случаях назначаются гормональные препараты в детской гинекологии?

• Какие классы гормональных препаратов используются?
• Какие гестагены предпочтительнее у детей и подростков?

Врачи многих специальностей убеждены в том, что применение гормональных препаратов детьми и подростками чаще вредит, нежели приносит пользу их формирующемуся организму.

Введение

Ежегодно во всем мире увеличивается число женщин, применяющих гормональные методы контрацепции, так как использование данного метода планирования семьи и регуляции рождаемости является наиболее эффективным и удобным в применении.

В настоящее время во всем мире гормональные контрацептивы используют более 150 млн. женщин. Наибольшей популярностью пользуются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие низкие дозы эстрогена и прогестагена [1].

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является признанным, эффективным и широко применяемым методом лечения климактерических расстройств и профилактики последствий эстрогенного дефицита. Однако несмотря на сорокалетнюю историю использования и огромное количество исследований в проблеме ЗГТ остается много спорного и нерешенного. Как это ни парадоксально, но представители различных клинических школ по-разному отвечают даже на такие базисные вопросы, как «когда начинать ЗГТ?» и «как долго продолжать ЗГТ?». Врачи также отличаются большим или меньшим консерватизмом в вопросе о противопоказаниях к такому лечению. А если учесть наличие большого количества препаратов и нескольких доступных лекарственных форм, то проблема планирования заместительной гормональной терапии представляется еще более сложной.

Диабетологичесский центр Департамента здравоохранения города Москвы

В последние годы активное внедрение в клиническую практику гормональной заместительной терапии (ГЗТ) с целью коррекции ранних и поздних проявлений климактерического синдрома стало возможным не только у здоровых женщин, но и у пациенток с эндокринными заболеваниями. Однако, по данным анкетирования больных СД женщин, проживающих в Москве, в сравнении с 1997 г. частота ее использования не изменилась (О.Р. Григорян, М.Б. Анциферов, 2003 г.).

Основными причинами отрицательного отношения врачей и больных сахарным диабетом (СД) пациенток к гормональной заместительной терапии являются, во–первых, отсутствие четкого междисциплинарного взаимодействия в работе акушеров–гинекологов и эндокринологов, во–вторых, распространенное среди пациентов и врачей убеждение, что гормональная заместительная терапия и СД несовместимы.

Одним из наиболее значимых научных достижений прошлого века признано открытие синтеза женских половых стероидов – гормонов, отвечающих за репродуктивную функцию. Открытие половых гормонов стало новым этапом в развитии контрацепции. О фармакологических свойствах современных контрацептивных препаратов и их особенностях рассказывают проф. кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ, докт. мед. наук Александр Леонидович ТИХОМИРОВ и канд. мед. наук Чезаре Георгиевна ОЛЕЙНИК.

Наряду с успешным и все более расширяющимся использованием гормональных препаратов с целью предохранения от нежелательной беременности (в некоторых развитых странах процент женщин детородного возраста, принимающих низкодозированные гормональные контрацептивы, превышает 70%) продолжаются исследования, направленные на уточнение характера их неконтрацептивных эффектов. О дополнительных возможностях препаратов современной контрацепции рассказывает чл.-корр. РАМН, проф. кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии РГМУ Николай Львович ШИМАНОВСКИЙ.

В качестве эстрогенного компонента практически во всех комбинированных контрацептивах используют этинилэстрадиол,

Гормональная терапия широко используется в гинекологической практике, и, в частности, в репродуктивной медицине. Наряду с разнообразными препаратами половых и гонадотропных гормонов, в последние десятилетия все большее клиническое применение находят лекарственные средства, обладающие антигормональными свойствами, среди которых особое место занимают аналоги гонадолиберина.

В 1991 г. Schally и Guillemin установили структуру природного гонадотропин–рилизинг гормона (Гн–РГ) гипоталамуса, что позволило синтезироватть большое количество его аналогов, обладающих более высокой биологической активностью по сравнению с нативным гонадолиберином.

Изучение и практическое использование половых гормонов относится к числу наиболее важных достижений современной медицины. Статистические данные показали, что существует обратная пропорциональная зависимость между частотой применения контрацептивных препаратов и риском развития осложнений беременности (гибели матери и/или плода, преждевременные роды и т.п.), а также частотой нарушений способности к оплодотворению. Вот почему в рекомендациях ВОЗ утверждается, что распространенность гормональной контрацепции имеет большое значение для здоровья населения в целом. За последние 30 лет количество супружеских пар, применяющих контрацептивы, увеличилось с 10% в 1960 г. до более чем 50% в 1995 г. В развитых странах Запада процент пар, использующих контрацептивы, составляет более 70%. За 30 лет работы службы планирования семьи в мире удалось избежать более 400 миллионов рождений (Bulatao R A., Levin A. et al., 1993).

Сегодня на рынке масса противозачаточных средств. Кому не следует ими пользоваться? Консультирует врач гинеколог-эндокринолог гинекологического кабинета Центра современной медицины и красоты в Москве Ольга Иосифовна СИКИРИНА.

Гормональные таблетки

Есть женщины, которым нельзя принимать даже самые хорошие современные контрацептивы. Гормоны есть гормоны, и при некоторых заболеваниях их прием опасен. Больше "запретов" у комбинированных гормональных таблеток, которые состоят из двух женских гормонов - эстрогена и прогестерона.

В 1984 г. автор этой статьи была членом группы ВОЗ по теме “Использование медикаментов при беременности”. На стол экспертов легли рекламные материалы по использованию диэтилстильбэстрола. В течение 30 лет этот препарат применялся во всем мире для сохранения беременности. И только когда были зарегистрированы случаи развития рака влагалища у молодых женщин, было обнаружено, что внутриутробное воздействие этого препарата вызывает существенные нарушения в развитии эмбриона и оставляет последствия на всю жизнь.

Поэтому, на наш взгляд, применение гормонов при беременности возможно только с лечебной целью, и должно быть четко обоснованным. Гормональные средства можно и нужно использовать на этапе подготовки к беременности.

Гормональные рилизинг-системы

Гормональные рилизинг-системы:

•Влагалищное кольцо Нова-Ринг
• Трансдермальная терапевтическая система (пластырь)
• Гормональный имплантант

Нова-ринг