ринит

Аллергический ринит: определение, классификация, дифференциальная диагностика

Пока не существует универсального общепринятого определения ринита, которое охватывало бы все его известные формы, отмечаются разногласия и в терминологии. По–прежнему для определения одних и тех же состояний используются разные термины: «ринопатия», «вазомоторная, аллергическая риносинусопатия» и др. Такая путаница приводит к тому, что результаты многих исследований сложно интерпретировать и невозможно сравнивать. В отсутствие общепринятой терминологии и классификации такая же путаница возникает и в ежедневной клинической практике, когда, как правило, врачи устанавливают диагноз фактически по собственному усмотрению. Любые методы, в частности, и те, эффективность которых не подтверждена научными исследованиями, применяются повсеместно в лечении ринита или «риносинусопатии». Исключением, пожалуй, является аллергический ринит, в отношении которого существует большая определенность.

Аллергический ринит (АР) это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgEопосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа. АР проявляется четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием и жжением в полости носа, которые носят обратимый характер и способны к обратному развитию после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения.

Аллергический ринит: определение, классификация, дифференциальная диагностика - Подробнее...  

Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита

Ринит (воспаление слизистой оболочки носа) – одно из самых распространенных заболеваний человека. Существует множество форм ринита, которые с трудом укладываются в единую классификацию. Некоторые формы, такие как инфекционный, атрофический, гипертрофический ринит и др., представляют собой весьма устоявшиеся, определенные клинические понятия, и методы их лечения легко ложатся в конкретные схемы. Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 году программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). Однако международные стандарты по ряду объективных и субъективных причин медленно приживаются в России, где по–прежнему популярной остается классификация Л.Б. Дайняк, которая называет АР одной из форм «вазомоторного ринита» (ВР) и выделяет, помимо нее, еще и нейровегетативную форму. Деление ВР на аллергическую и нейровегетативную формы предлагается и в учебниках для студентов медицинских ВУЗов: «Оториноларингология» Ю.М. Овчинникова (1995) и «Детская оториноларингология» М.Р. Богомильского и В.Р. Чистяковой (2001).

Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита - Подробнее...  

Аллергический ринит

Эпидемиология. Распространенность аллергического ринита (АР) за прошедшее столетие выросла в десятки раз. Эпидемиологические исследования в популяции свидетельствуют о том, что в развитых странах АР страдает от 10% до 30% людей. В России долгое время существовала и существует тенденция к занижению реальных цифр о распространенности АР, так как медицинская статистика базировалась только на обращаемости пациентов.

Этиология. Основными факторами, вызывающими появление симптомов АР, являются содержащиеся в воздухе аллергены, которые принято делить на три группы:

  • аэроаллергены внешней среды (пыльца растений);
  • аэроаллергены жилищ (клещей домашней пыли, животных, насекомых, плесени, некоторые домашние растения);
  • профессиональные аллергены.
  • Аллергический ринит - Подробнее...  

    Аллергические риниты: особенности клиники, прогноз, лечение

    С. А. Польнер
    Кандидат медицинских наук, ГНЦ — Институт иммунологии МЗ РФ, Москва

    Аллергический ринит (АР) является очень распространенным заболеванием. Распространенность его в различных странах мира составляет от 4 до 32 [1]. Наиболее частыми причинами аллергических ринитов являются пыльцевые аллергены, домашняя пыль и содержащиеся в ней клещи дерматофагоидес, затем — аллергены низших грибов, эпидермальные аллергены (шерсть животных), реже — пищевые и лекарственные аллергены.

    Клиническая характеристика АР

    Основные жалобы при АР.

    Условно пациенты как с сезонным АР (САР), так и с круглогодичным АР (КАР) по выраженности того или иного симптома могут быть разделены на две группы:

    • Пациенты, ведущим симптомом у которых является чихание и зуд в полости носа. Для этой группы характерны приступообразное чихание, отделение обильного водянистого назального секрета, суточный ритм проявлений с ухудшением в дневное время, сочетание с конъюнктивитом, эффект от антигистаминных препаратов.
    • Пациенты, у которых преобладает заложенность носа. Для них характерна постоянная симптоматика с ухудшением в ночное время, дыхание преимущественно через рот, а не через нос, длительное применение сосудосуживающих капель, незначительные приступы чихания или их отсутствие, снижение или отсутствие восприятия запахов. Такое разделение пациентов хотя и является условным, однако в дальнейшем при назначении того или иного лекарственного препарата может сыграть определяющую роль. При выявлении жалоб необходимо учитывать количественные показатели (продолжительность симптомов в течение дня, количество носовых платков за сутки, количество чиханий, дозу сосудосуживающих капель и т. д.). Наилучшим способом количественного учета является запись пациентом симптомов АР по степени выраженности в баллах в специальном дневнике. Не следует забывать и о таких сопутствующих жалобах пациента, как чувство распирания и боли в придаточных пазухах носа, головные боли, боли в среднем ухе, снижение слуха, изменение голоса, носовые кровотечения, явления дерматита около носа, частые фаринголарингиты, снижение внимания и работоспособности.
    Аллергические риниты: особенности клиники, прогноз, лечение - Подробнее...