Когда и как часто возникает симфизит? Какие еще осложнения часто встречаются у будущих мам?

Опубликовано От adminКомментарии к записи Когда и как часто возникает симфизит? Какие еще осложнения часто встречаются у будущих мам? отключены

Болезнь Альцгеймера

 

Симфизит при беременности

 

Simfizit-pri-beremennosti-Kak-pomoch-beremennim-pri-simfizite

Лонное сочленение (симфиз) — это место соединения верхних ветвей лобковых костей, укрепленное четырьмя связками. Этот участок представлен фиброзно-хрящевой тканью, которая формирует практически неподвижный сустав. Но к концу беременности и во время родов изменения в его структуре становятся причиной того, что лобковые кости начинают скользить друг относительно друга и раздвигаться. Симфизитом во время беременности называют расхождение лобковых костей более чем на 5 мм, обусловленное размягчением лонного сочленения. На самом деле, термин «симфизит» подразумевает воспаление. И раньше считалось, что именно этот процесс является ключевой причиной развития патологии. Но сегодня взгляды изменились: воспаление при симфизите во время беременности встречается далеко не всегда. Поэтому логичнее использовать определение «симфизиопатия», которое отражает главный симптом патологии — боль. Но пока что медицинское сообщество не привыкло к новой терминологии.

Когда и как часто возникает симфизит?

Данные о распространенности симфизита при беременности крайне противоречивы. Расстояние между лобковыми костями увеличивается у 59–94% беременных женщин, а болезненность в области лона встречается у 48–56%. Тем не менее диагноз «симфизит» правомочен в 0,03–2,8% случаев.

Какие еще осложнения часто встречаются у будущих мам? Расскажут эти полезные материалы:

Связки, которые укрепляют лобковое сочленение, как правило, начинают размягчаться после 28-й недели. Поэтому чаще всего женщины сталкиваются с симфизитом при беременности в 3-м триместре, иногда — во 2-м триместре и очень редко — на ранних сроках.

Если это заболевание развивается у женщины Венозная тромбоэмболия в процессе вынашивания первенца, велики шансы, что оно появится и в следующий раз. Вероятность повтора симфизита во вторую беременность составляет 68–85%.

Почему симфизит развивается во время беременности?

На сегодняшний день никто не может однозначно определить причины симфизита. Поэтому предотвратить его невозможно, а медицина нацелена на решение практических вопросов: как облегчить боль, какие методы лечения помогают замедлить развитие симфизита при беременности и т.д.

Тем не менее предпосылки, которые всплывают во время беременности, хорошо известны.

  1. Гормональные перестройки Ведущая роль в патогенезе симфизита во время беременности отводится гормону релаксину. Его действие направлено на размягчение тканей, в результате чего сустав приобретает большую подвижность. Во время беременности релаксин вырабатывается в избыточном количестве для того, чтобы подготовить таз к родам, но иногда это может стать причиной чрезмерной податливости соединительнотканного аппарата, и симфиз под воздействием нагрузки начинает расходиться. Помимо релаксина на физиологический процесс расслабления костно-мышечных структур таза и развитие симфизита при беременности влияет гормон прогестерон, концентрация которого во время беременности также многократно увеличивается.
  2. Недостаточное количество витаминов и минералов Уже на ранних сроках организм беременной требует большее количество полезных веществ, так как они интенсивно расходуются на рост и развитие малыша, а в дальнейшем потребность в них только увеличивается. Негативно сказывается на структуре лонного сочленении и других костях недостаток кальция, магния и витамина D.
  3. Другие факторы риска В патогенезе симфизита при беременности также играют роль следующие причины: генетическая предрасположенность, хронические заболевания почек и патологии опорно-двигательного аппарата, с которыми женщина сталкивалась ранее.

Каковы симптомы симфизита?

Каждая женщина может самостоятельно заподозрить у себя развитие симфизита при беременности по ряду признаков. Как именно проверить появление этого состояния? Важно внимательно относиться к первым звоночкам.

Для симфизита характерны следующие клинические симптомы:

 

  1. Боль Ключевой признак расхождения лонного сочленения. Болевой синдром имеет ряд отличительных характеристик:
    • острые боли локализуются в малом тазу, преимущественно в области симфиза;
    • ноющие и тянущие боли в пояснице и тазобедренных суставах;
    • болевые ощущения усиливаются при ходьбе, подъеме по лестнице, перевороте на бок в лежачем положении и во время полового акта;
    • боли «стреляют» в крестец, в брюшную полость и внутреннюю поверхность бедра;
    • острые ощущения при поднятии и разведении нижних конечностей;
    • болезненность при легком надавливании на лонное сочленение;
    • дискомфорт в области промежности.
  2. Ощущение щелчка или треска при пальпации и резких движениях
  3. Отечность лобкового симфиза

     

  • выраженная усталость и быстрая утомляемость;
  • ломкость ногтей;
  • ночные судороги в икроножных мышцах;
  • разрушение зубов;
  • парестезии — необычные симптомы по типу онемения, покалывания, жжения.

Как определить степень тяжести симфизита при беременности?

Степень тяжести симфизита зависит от величины расхождения костей лонного сочленения. Вычислить это расстояние можно на УЗИ.

  • I степень: ширина расхождения — 0,5–0,9 см;
  • II степень: расстояние увеличено до 1,0–1,9 см;
  • III степень: расширение между лобковыми костями больше 2,0 см.

Чем больше величина расхождения на УЗИ, тем сильнее выражены симптомы симфизита при беременности: от незначительных болей после долгих прогулок при первой степени до резко выраженных болей при любом движении и даже в покое при второй и третьей степени соответственно.

Тяжесть заболевания также сказывается и на прогнозе. Чем раньше выявлена патология, тем лучше она поддается коррекции. А вторая и третья степень требуют длительной терапии и чаще сопровождаются серьезными осложнениями.

Чем опасен симфизит?

Симфизит во время беременности не влияет на малыша, но негативно сказывается на здоровье матери.

Как он проявляется и к чему может привести? Разрыв лонного сочленения (РЛС) — самое грозное осложнение, которое встречается у 0,26% пациенток. Если происходит полное повреждение связочного аппарата, фиксирующего симфиз, то женщина теряет возможность ходить, поднимать ноги и даже стоять.

РЛС может сопровождаться травмой мочевыделительной системы с образованием гематом.

Качество жизни женщины, страдающей симфизитом при беременности и после родов, существенно снижается. Невозможность вести домашнее хозяйство, ухаживать за собой и малышом приводит к психоэмоциональным расстройствам вплоть до глубокой депрессии.

Как лечить симфизит?

Лечение симфизита во время беременности — это комбинация различных терапевтических методов.

  1. Медикаментозное воздействие:
    • восстановление дефицита витаминов и минералов: прием препаратов кальция, магния и витамина D;
    • противовоспалительное лечение: прием НПВС во время беременности ограничен, но иногда применение допустимо под строгим врачебным контролем.
  2. Немедикаментозные методы лечения:
    • физиотерапевтические процедуры: наиболее эффективна магнитотерапия;
    • массаж;
    • лечебная гимнастика;
    • плавание;
    • ношение бандажа;
    • использование ортопедической подушки для тазовой области.
  3. Общие рекомендации по образу жизни:
    • соблюдение режима сна и отдыха;
    • еженедельный контроль прибавки веса;
    • ограничение физических нагрузок;
    • сон в позе на боку, закинув ногу на подушку.

При патологии лобкового сочленения врач корректирует план ведения беременности и родов.

Показаниями для кесарева сечения становятся:

  • выявленный на УЗИ симфизит II и III степени;
  • выраженный болевой синдром;
  • узкий таз;
  • крупный плод.

Полезные сервисы для будущих мам:

Комплекс упражнений для профилактики и облегчения симфизиопатии

Что делать, чтобы профилактировать и уменьшить выраженность болевого синдрома при симфизите во время беременности? Женщине рекомендуется выполнять специальные упражнения.

Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечного корсета: таза, крестца, поясницы и бедер.

  1. Исходное положение: лежа на спине, ступни максимально придвинуты к ягодицам. Медленно разводите и соединяйте колени.
  2. Исходное положение: лежа на спине, ступни стоят таким образом, чтобы голени находились перпендикулярно полу. Плавно поднимайте и опускайте ягодицы, задерживаясь на несколько секунд перед касанием пола.
  3. Исходное положение: на четвереньках; голова, шея и позвоночник расположены по одной линии. Опустите голову вниз и выгните позвоночник, как кошка. Аккуратно примите исходное положение.

Каждое упражнение сделайте 5–6 раз, а весь комплекс необходимо повторять несколько раз в день. Особенно эффективна зарядка при симфизите во время беременности в моменты болевых приступов.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. Goldsmith L.T., Weiss G. Relaxin in human pregnancy // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2009. – Vol. 1160. – P. 130–135.
  2. А.А. Воробьев, М.С. Селихова, О.В. Ильина, М.С. Яковенко. Симфизиопатия как междисциплинарная проблема / Вестник ВолгГМУ / Выпуск 3 (75), 2020 г.
  3. Дедуль А.Г., Мозговая Е.В.. Повышенная экскреция кальция и магния как причина нарушения минерального обмена у беременных с симфизиопатией // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. — No 5. — С. 100.
  4. Капанджи А.И. Позвоночник. Физиология суставов. — М.: ЭКСМО, 2009. — 344 с.
  5. Мозговая Е.В., Дедуль А.Г., Опарина Т.И., Ткаченко Н.Н. Новый взгляд на причины развития симфизиопатии у беременных и поиск эффективных методов лечения // Журнал акушерства и женских болезней. — 2010. — No 1. — С. 71–83.
  6. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  7. Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин/ Логутова Л.С., Чечнева М.А., Лысенко С.Н., Черкасова Н.Ю.//Русский медицинский журнал. Мать и дитя. — 2015 — № 1.
Источники:

https://www.huggies.ru/library/planirovanie/oslozhneniya-pri-beremennosti/chto-takoe-simfizit

Современное состояние исследований в области ожирения: генетические аспекты, роль микробиома и предрасположенность к COVID-19

Число людей с ожирением в мире достигло 700 млн человек и продолжает неуклонно увеличиваться. Проблема приобретает особую актуальность в связи с повышенным риском осложненного течения и смертности от COVID-19 у пациентов с ожирением. Увеличение распространенности ожирения, в том числе морбидного, связывают с действием внешних и поведенческих факторов, что приводит к стигматизации людей с ожирением, поскольку их проблемы считают обусловленными неправильным образом жизни, характером питания и другими управляемыми факторами. Тем не менее установлено существование наследственной предрасположенности к ожирению, которая носит выраженный полигенный характер. К развитию морбидного ожирения могут приводить редкие мутации, оказывающие значительный эффект на энергетический обмен и отложение жира, однако у большинства пациентов они не выявляются. Низкое разнообразие генов микробиома коррелирует с метаболическими нарушениями (хроническим воспалением, инсулинорезистентностью, размером адипоцитов), а также успешностью оперативных вмешательств, направленных на коррекцию веса (бариатрической хирургии), но данных об отдаленных последствиях бариатрической хирургии и изменении состава, генетического разнообразия и активности микробиома до и после хирургического вмешательства пока недостаточно. В обзоре представлены результаты исследований генетических особенностей пациентов, страдающих ожирением, молекулярных механизмов патогенеза ожирения, способствующих неблагоприятному течению коронавирусной инфекции, а также эволюции микробиома пациентов при бариатрической хирургии, проливающие свет на природу развития заболевания и создающие предпосылки для определения потенциальных мишеней для лекарственной терапии и разработки персонализированных эффективных подходов в диагностике, лечении и профилактике ожирения.

Ключевые слова

Для цитирования:

Тимашева Я.Р., Балхиярова Ж.Р., Кочетова О.В. Современное состояние исследований в области ожирения: генетические аспекты, роль микробиома и предрасположенность к COVID-19. Проблемы Эндокринологии. 2021;67(4):20-35. https://doi.org/10.14341/probl12775

For citation:

Timasheva Y.R., Balkhiyarova Z.R., Kochetova O.V. Current state of the obesity research: genetic aspects, the role of microbiome, and susceptibility to COVID-19. Problems of Endocrinology. 2021;67(4):20-35. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12775

ВВЕДЕНИЕ

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ожирение — это патологическое накопление жира, представляющее риск для здоровья [1]. Для диагностики ожирения используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Нормальные показатели ИМТ находятся в пределах 18,5–24,9 кг/м 2 , ИМТ ≥25 кг/м 2 классифицируется как наличие излишней массы тела, ИМТ ≥30 кг/м 2 — ожирение, а ИМТ ≥40 кг/м 2 (либо ИМТ ≥35 кг/м 2 при наличии серьезных осложнений) — морбидное ожирение. В России распространенность ожирения составляет 27,5% среди мужчин и 31,4% среди женщин [2]. Отмечается рост числа людей, страдающих ожирением; в США доля лиц с морбидным ожирением выросла с 4,7% в 1999–2000 гг. до 9,2% в 2017–2018 гг., а в 1990 г. составляла лишь 0,9% [3]. Ожирение значительно снижает ожидаемую продолжительность жизни, способствуя развитию кардиометаболических нарушений (сахарный диабет 2 типа (СД2), дислипидемии, ишемическая болезнь сердца, инсульт, артериальная гипертензия) и неметаболических заболеваний (гастроэзофагально-рефлюксная болезнь, неалкогольный стеатогепатит, цирроз печени, рак, нарушения сна, депрессия и поражение опорно-двигательного аппарата) [4].

Ожирение — это многофакторное заболевание, возникающее в результате положительного баланса энергии, когда количество энергии, обеспечиваемое потребляемой пищей, превышает затраты энергии в ходе жизнедеятельности. Избыток энергии откладывается в жировых депо в виде триглицеридов, приводя к появлению избыточной массы тела, а впоследствии — к развитию ожирения [5]. Одними из основных факторов развития ожирения принято считать изменившийся характер питания и преобладание в рационе полуфабрикатов и фастфуда, содержащих большое количество энергии, а также снижение физической активности как часть современного образа жизни [6]. Социальные факторы также вносят вклад в развитие ожирения: если в странах с низким уровнем дохода ожирением страдают, как правило, состоятельные городские жители среднего возраста, преимущественно женщины, то в странах с высоким уровнем дохода ожирение распространено среди мужчин и женщин всех возрастов, но при этом больные, как правило, относятся к социально уязвимым группам населения [7].

Несмотря на значимость влияния факторов внешней среды, нельзя недооценивать роль генетического компонента в развитии ожирения. В ходе ранних семейных [8–11] и близнецовых [12–14] исследований было установлено, что вклад генетических факторов в вариабельность ИМТ может достигать 70–80%. Популяционные исследования распространенности ожирения в различных этнических группах также подчеркивают влияние генетических особенностей [15]. В то время как в ряде случаев ожирение является составной частью различных хромосомных синдромов и результатом влияния мутаций отдельных генов (рис. 1), по большей части, по-видимому, развитие ожирения обусловлено сложным взаимодействием внешних факторов, способствующих ожирению (“obesogenic environment”) и индивидуальной наследственной предрасположенности [16][17].

Рисунок 1. Генетическая структура ожирения.

СИНДРОМАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ОЖИРЕНИЯ

К настоящему времени в литературе описаны 79 различных синдромов, включающих ожирение в качестве одного из клинических признаков, из них 30 — с установленной генетической причиной развития (19 — полностью, 11 — частично), 27 — синдромы, развитие которых связывают с мутациями в определенном хромосомном участке, и 22 — синдромы, для которых пока не найдены ни ген(ы), ни хромосомный участок, отвечающие за их развитие [18]. Наиболее полно охарактеризованные хромосомные наследственные синдромы, связанные с развитием ожирения, представлены в таблице 1. К ним относится синдром Барде–Бидля, который, как было показано к настоящему моменту, может быть связан с дефектами 16 различных хромосом, сопровождающимися нарушениями структуры 21 гена, тогда как примерно в 25% случаев генетическую причину заболевания установить не удается [19]. Наиболее распространенной формой ожирения, обусловленного хромосомными нарушениями, является синдром Прадера–Вилли (15q11-13). Описан Прадера–Вилли-подобный фенотип, который может наблюдаться при делециях участков хромосомы 6, включающих гены SIM1 или MRAP2, и при дупликации участка 6q16.3q23.3 с образованием сверхчисленной маркерной хромосомы (sSMC) [20][21]. Сообщается также о пациентах с синдромом ломкой Х-хромосомы (fragile X-syndrome — FXS) с Прадера–Вилли фенотипом (Prader–Willi phenotype — PWP), у которых наблюдались возникающая в детстве гиперфагия с отсутствием чувства насыщения и ожирение, а также более выраженные, чем при FXS без PWP, поведенческие расстройства и социальная дезадаптация [22].

Таблица 1. Хромосомные синдромы, одним из клинических признаков которых является ожирение

Название синдрома

Хромосомная локализация

Ген(ы)

Частота встречаемости*

Клинические проявления

1:125 000–175 000

Пигментный ретинит, ожирение, нарушение функции почек, полидактилия, поведенческие расстройства, гипогонадизм

Плохая прибавка в весе (failure to thrive) и трудности с кормлением в младенчестве, ожирение и гиперфагия в детстве, мышечная гипотония, гипоплазия гениталий, задержка развития, дефицит гормона роста, низкий рост, маленькие руки и ноги, поведенческие проблемы

Задержка психомоторного развития, ожирение, гипотония и короткие конечности

Ожирение, поведенческие нарушения, умственная отсталость

Наследственная остеодистрофия Олбрайта

Брахиметафалангизм (укорочение метакарпальных и метатарзальных костей), низкий рост, ожирение и умственная отсталость

Менее 1:1 000 000

Слепота, нарушение слуха, детское ожирение, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа

Около 40 случаев

Акроцефалия, синдактилия мягких тканей, брахи- или агенезия мезофаланги кистей и стоп, преаксиальная полидактилия, врожденные пороки сердца, умственная отсталость, гипогенитализм, ожирение и пупочная грыжа

Менее 1:1 000 000

Когнитивные нарушения, грубые черты лица, пороки сердца, ожирение, поражение легких, низкий рост и дисплазия скелета

Менее 1:1 000 000

Умственная отсталость, низкий рост, ожирение, гипогонадизм и характерные изменения лицевого скелета

Около 200 случаев

Умственная отсталость, лицевой дисморфизм, микроцефалия, дистрофия сетчатки, абдоминальное ожирение, гипермобильность суставов и перемежающаяся нейтропения

Около 250 случаев

Низкий рост, снижение мышечной силы и выносливости, ожирение, гипогликемия в младенчестве, гипогенитализм, задержка полового созревания, тонкие и ломкие волосы и аномалии зубов

14 членов одной семьи

Умеренная умственная отсталость, абдоминальное ожирение, врожденная непрогрессирующая дистрофия сетчатки и микропенис

Умственная отсталость, задержка развития речевых навыков, характерный лицевой фенотип, нарушения сна, ожирение и поведенческие проблемы

Аниридия, опухоль Вильмса, аномалии мочеполовой системы, ожирение и рост, а также умственная отсталость

Синдром проксимальной делеции 16p11.2

Ожирение, аутизм, умственная отсталость, врожденные аномалии и задержка развития

Примечание: *По данным Портала о редких заболеваниях и орфанных препаратах Orphanet (www.orpha.net).

Кроме того, ожирение является одним из клинических проявлений таких синдромов, как псевдогипопаратиреоз Ia типа (наследственная остеодистрофия Олбрайта), синдром CHOPS (Cognitive impairment/Coarse facial features, Heart defects, Obesity, Pulmonary problems, Short stature / Skeletal abnormalities), синдром MORM (Mental retardation, truncal Obesity, Retinal dystrophy and Micropenis) и синдром WAGRO (Wilms tumor, Aniridia, Genitourinary anomalies, mental Retardation, Obesity) [23].

К редким формам синдромального ожирения можно отнести синдром Ларона (дефицит рецепторов соматотропного гормона), синдром Карпентера (акроцефалополисиндактилия II типа) и синдром Коэна, частота встречаемости которого повышена в финской популяции, а также описаны семейные случаи у амишей, ирландцев, греков и некоторых других представителей средиземноморских стран.

МОНОГЕННЫЕ ФОРМЫ ОЖИРЕНИЯ

К настоящему времени развитие моногенных форм ожирения связывают с несколькими генами (MC4R, LEP, LEPR, PCSK1, ADCY3, POMC, MRAP2), продукты которых входят в состав лептин-меланокортинового пути, участвующего в регуляции энергетического обмена [24][25]. Несмотря на то что моногенные формы ожирения встречаются чрезвычайно редко, описаны гомозиготные мутации в этих генах, обладающие полной пенетрантностью и приводящие к развитию заболевания (табл. 2). Наряду с этим выделяют так называемые олигогенные формы ожирения у взрослых и детей, которые связаны с гетерозиготными мутациями в этих же генах и характеризуются различной степенью тяжести в зависимости от влияния средовых факторов [26][27].

Таблица 2. Моногенные формы ожирения

Ген

Хромосомная локализация

Продукт

Клинические проявления

Рецептор меланокортина 4

Морбидное ожирение с ранним началом, гиперфагия, гиперинсулинемия, увеличение безжировой массы тела, повышение минеральной плотности костей

Ожирение тяжелой степени с манифестацией в раннем возрасте, гиперфагия, недостаточность адренокортикотропного гормона, гипотиреоз, рыжий цвет волос

Морбидное ожирение с ранним началом, дефицит гонадотропного и тиреотропного гормонов, иммунные нарушения

Морбидное ожирение с ранним началом, дефицит гонадотропного, соматотропного и тиреотропного гормонов, иммунные нарушения

Ожирение (абдоминальное), инсулинорезистентность, дислипидемия, диабет 2 типа, нарушения обоняния

Нейротрофический фактор мозга

Морбидное ожирение, гиперфагия, гиперактивность, когнитивные расстройства, нарушения памяти и болевой чувствительности

Нейротрофический рецептор тирозинкиназы 2

Морбидное ожирение с ранним началом, задержка развития, стереотипное поведение, нарушения памяти и обучения, сниженная болевая чувствительность

Вспомогательный белок 2 рецептора меланокортина 2

Ожирение различной степени, гиперфагия, метаболический синдром (артериальная гипертензия, гипергликемия)

Пропротеин-конвертаза субтилизина/кексина типа 1

Морбидное ожирение с ранним началом, недостаточность гонадотропного, соматотропного, тиреотропного гормонов, постпрандиальный гипогликемический синдром, центральный несахарный диабет, хроническая тяжелая диарея с мальабсорбцией, возникающая в неонатальном периоде

Морбидное ожирение с ранним началом, задержка развития, гипотония, эмоциональная лабильность, аутистическое поведение

Выявление мутаций в гене лептина LEP, связанных с развитием выраженного ожирения и сахарного диабета 2 типа у мышей, а также с морбидным ожирением у детей, положило начало обнаружению редких мутаций, приводящих к развитию ожирения [28]. Лептин регулирует энергетический баланс, действуя через меланокортин-зависимый и меланокортин-независимый пути [29]. Благодаря связыванию лептина со своими рецепторами в гипоталамусе, центральная нервная система получает сигналы от жировой ткани о том, что в организме достаточно запасов энергии. В гипоталамусе находится центр, осуществляющий долгосрочную регуляцию энергетического обмена путем интеграции сигналов периферического и центрального происхождения об энергетическом и нутрициональном статусе организма и состоянии внешней среды. Мутации в гене лептина приводят к гиперфагии (перееданию), сниженной двигательной активности, снижению тонуса симпатической нервной системы, гипофункции щитовидной железы, гипогонадизму и нарушению Т-клеточного иммунитета. Есть сообщения о том, что терапия рекомбинантным лептином благоприятно сказывалась на состоянии пациентов с морбидным ожирением, сахарным диабетом и гипогонадизмом, обусловленными дефицитом лептина [30].

На молекулярном уровне действие лептина проявляется стимуляцией выработки проопиомеланокортина (POMC) в нейронах аркуатного и дорсомедиального ядер гипоталамуса. POMC является предшественником ряда пептидных гормонов, в том числе альфа-меланоцитстимулирующего гормона (α-MSH), или альфа-меланотропина, который, связываясь с рецептором меланокортина 4 (MC4R), подавляет аппетит. Было обнаружено, что мутации в генах POMC и MC4R связаны с развитием морбидного ожирения [31][32]. Следует отметить, что гетерозиготные мутации в гене MC4R выявляются у 5% пациентов с ожирением, развивающимся в детском возрасте; таким образом, дефекты гена MC4R являются наиболее частой причиной моногенного ожирения [33]. При мутациях гена POMC, связанных с дефицитом пептида, могут также возникать нарушения пигментного обмена вследствие недостаточности альфа-меланотропина, что обусловливает характерную рыжую окраску волос пациентов [32].

Дифференциальное расщепление POMC, которое может приводить к образованию α-MSH, а также адренокортикотропного гормона и бета-эндорфина, осуществляется с помощью пропротеинконвертазы-1 (PCSK1), которая также участвует в процессинге проинсулина и проглюкагона в поджелудочной железе [34]. У гомозигот и компаунд-гетерозигот по ряду мутаций в гене PCSK1 может нарушаться процессинг POMC, что проявляется в развитии ожирения, глюкокортикоидной недостаточности, гипогонадотропного гипогонадизма, постпрандиальной гипогликемии и мальабсорбции [35][36].

Ген ADCY3 кодирует аденилатциклазу, расположенную в первичных ресничках, в частности в гипоталамусе. Мутации в гене приводят к развитию ожирения вследствие нарушения передачи сигнала циклического АМФ (цАМФ) в пути, инициированном MC4R. Характерной особенностью моногенных форм ожирения, обусловленных дефектом ADCY3, являются сопутствующие им нарушения обоняния (аносмия) [37][38].

Ген SIM1 кодирует фактор транскрипции, участвующий в сигналинге MC4R и предположительно задействованный в формировании супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса [20][39][40]. Гетерозиготные мутации гена связаны с развитием морбидных форм ожирения, иногда сопровождающихся снижением интеллектуального уровня [20][39].

Ген MRAP2 кодирует вспомогательный трансмембранный протеин, который связывается с рецепторами, сопряженными с G-белком, и тем самым регулирует передачу обеспечиваемого ими сигнала, в частности, стимулирует выработку цАМФ, индуцированную MC4R, в ответ на αMSH [41][42]. К настоящему времени идентифицировано более 20 мутаций в гене MRAP2, связанных с развитием ожирения [43]. В отличие от других моногенных форм, ожирение, вызванное дефицитом MRAP2, как правило, не является морбидным, но сопровождается развитием гипергликемии и/или артериальной гипертензии [43]. Это связывают с тем, что, в отличие от других генов лептин-меланокортинового пути, MRAP2 экспрессируется в других органах и тканях, помимо головного мозга, в частности бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы, и может влиять на их функцию, снижая секрецию инсулина [44].

Описаны также случаи моногенного ожирения, обусловленные мутациями в гене нейротрофического рецептора тирозинкиназы 2 (NTRK2) и его лиганда нейротрофического фактора мозга (BDNF), характерной особенностью которых являются когнитивные расстройства, нарушения памяти, обучения и болевой чувствительности, предположительно, вследствие измененной функции гипоталамуса [45][46].

ПОЛИГЕННЫЕ ФОРМЫ ОЖИРЕНИЯ

Несмотря на то что к настоящему моменту выявлено значительное количество моногенных форм, у большинства пациентов ожирение представляет собой многофакторное заболевание, обусловленное сочетанным влиянием факторов внешней среды и генетических факторов. С помощью полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) было идентифицировано более 200 полиморфных вариантов, ассоциированных с ожирением (https://www.ebi.ac.uk/gwas/efotraits/EFO_0001073), и более 4200, ассоциированных с ИМТ (https://www.ebi.ac.uk/gwas/efotraits/EFO_0004340). Тем не менее вместе эти локусы объясняют лишь 5% индивидуальной вариабельности ИМТ [47]. Наследственная предрасположенность к ожирению может также проявляться опосредованно, в виде измененных поведенческих реакций на средовые факторы, или ген-средовых взаимодействий [48]. В частности, особенности питания, физическая активность, социоэкономический статус могут модифицировать степень проявления генетической предрасположенности к ожирению [49]. Несмотря на то что урбанизированный образ жизни современного человека, несомненно, повлиял на развитие эпидемии ожирения, нельзя упускать из виду то обстоятельство, что эволюционно сложившиеся молекулярные механизмы обмена направлены на накопление и депонирование запасов энергии и, следовательно, также способствуют развитию ожирения. Предполагается, что такие негенетические факторы, как характер питания, физические упражнения или хирургические вмешательства, направленные на снижение веса, индуцируют динамические изменения эпигенетических паттернов, модулируя тем самым активность генов [16]. Были обнаружены значимые корреляции клинических параметров, характерных для ожирения, и эпигенетических паттернов, обнаруживаемых в клетках крови, жировой ткани, печени и скелетной мускулатуры [50–53].

Анализ результатов GWAS показал, что локусы, ассоциированные с ожирением, включают гены, продукты которых участвуют в контроле аппетита и чувства насыщения (MC4R, ген нейротрофического фактора головного мозга — BDNF, ген регулятора роста нейронов 1 — NEGR1), выработки инсулина (ген фактора транскрипции 7, подобного второму, — TCF7L2, ген субстрата 1 инсулинового рецептора — IRS1), образования клеток жировой ткани, а также энергетического и липидного метаболизма (ген, ассоциированный с жировой массой и ожирением, — FTO; ген регуляторного белка, связанного с mTOR, — RPTOR; ген митоген-активируемой киназы 5 — MAP2K5). Кроме того, анализ генов, ассоциированных с кардиометаболическими заболеваниями, имеющими общий патогенез (ожирение, диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, рак молочной железы, синдром поликистозных яичников, рак почки), позволил выявить локусы и молекулярные пути, являющиеся общими для этих заболеваний [54]. Также следует отметить, что вдобавок к редким мутациям потери функции (loss-of-function) в генах PCSK1, MC4R и POMC также обнаруживаются полиморфные варианты, ассоциированные с полигенными формами ожирения в различных популяциях [55–58].

Безусловно, GWAS являются мощным инструментом для анализа генетической архитектуры сложных признаков, таких как ожирение, но интерпретация результатов GWAS затруднена. Большинство генетических вариантов, ассоциированных с ожирением, локализовано в некодирующих участках генома, в которых могут находиться регуляторные элементы, играющие важную роль в контроле транскрипционной активности генов, причем зачастую расположенные вдали от генетического варианта, для которого обнаружена ассоциация с ожирением. Поэтому, основываясь только на информации о расположении того или иного полиморфного варианта вблизи какого-либо гена, невозможно сделать вывод о том, что различные аллели этого полиморфизма способны изменять функцию этого гена. В частности, долгое время оставался неясным молекулярный механизм, лежащий в основе выявленных ассоциаций полиморфных вариантов в гене FTO с ожирением, пока не было установлено, что полиморфный вариант rs1421085, находящийся в интроне гена FTO и ассоциированный с ИМТ, связан с нарушением последовательности репрессора гена белка 4A, содержащего AT-богатый интерактивный домен (ARID5B), который регулирует экспрессию генов из семейства ирокез-гомеобокс IRX3 и IRX5 [59][60]. Это приводит к нарушению термогенеза, увеличению размеров жировых клеток и к ожирению.

РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

Хорошо известно, что такие психические нарушения, как расстройства приема пищи (нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание), могут приводить к развитию алиментарного ожирения. Использование близнецовых и семейных методов позволило получить подтверждение роли наследственности в развитии ожирения и нарушений пищевого поведения [61–63]. В частности, было продемонстрировано, что от 47% до 90% индивидуальной вариабельности массы тела можно отнести за счет влияния генетических факторов [64]. Коэффициент наследуемости одного из расстройств пищевого поведения — нервной булимии — составил 55%, а у родственников лиц, страдающих нервной анорексией, шансы развития расстройств приема пищи были повышены в 11,3 раза по сравнению с родственниками лиц из группы контроля [62][65].

В качестве попытки объяснить взаимосвязь наследственности и массы тела была предложена теория поведенческой восприимчивости (behavioural susceptibility theory, BST), согласно которой генетические факторы оказывают влияние на вес путем регуляции аппетита, что проявляется в виде различных паттернов пищевого поведения [66]. Согласно этой теории, ожирение является результатом сочетания генетической наклонности к перееданию и средовых факторов, создающих благоприятные условия для повышенного потребления пищи, что приводит к положительному энергетическому балансу. Показано, что определенные паттерны пищевого поведения ассоциированы с индивидуальными различиями в наборе веса и массе тела и что различия пищевого поведения являются наследуемыми [67][68].

Обнаружены ассоциации с перееданием полиморфных вариантов в генах, продукты которых участвуют в регуляции чувства насыщения (грелин, рецептор меланокортина 4, дофаминовый рецептор D2, белок-переносчик серотонина и др.), а также связь с развитием булимии полиморфных вариантов в генах рецептора эстрогена 1, каннабиноидного рецептора 1, а также в гене FTO [69]. Результаты близнецового исследования с использованием полигенных шкал риска (polygenic risk scores — PRS) продемонстрировали, что ассоциация с ожирением PRS для ИМТ была опосредована различными паттернами пищевого поведения (нерегулярным и нездоровым питанием у мужчин и привычкой к перекусам у представителей обоих полов) [70].

Ранее было обнаружено, что экспрессия генов, связанных с ИМТ, повышена в центральной нервной системе (ЦНС), в областях, отвечающих за процессы обучения и консолидации памяти, в частности, гиппокампе [71]. Впоследствии было показано, что для областей мозга, обогащенных генами, ассоциированными с ИМТ, характерны общие транскрипционные сигнатуры, связанные с ожирением [72]. Для пациентов с генетическими дефектами выработки лептина, у которых при рождении наблюдается нормальный вес, затем рано возникает гиперфагия и развиваются морбидное ожирение, сниженный иммунитет и ряд нейроэндокринных расстройств, включающих аменорею и инсулинорезистентность, был характерен тип пищевого поведения, связанный с почти непрерывной потребностью в еде, причем энергетическая ценность потребляемой пищи была почти в пять раз выше, чем у лиц без ожирения [73]. Назначение таким пациентам препарата, являющегося аналогом лептина, было связано с уменьшением чувства голода, увеличением оценки насыщения, снижением энергетической ценности потребляемой пищи, повышением уверенности в себе, и приводило к значительному снижению массы тела после 15 нед применения [74][75].

Следует отметить, что недостаточность лептина связана с развитием депрессии как у человека, так и у модельных объектов [76]. Роль лептина в формировании пищевого поведения включает в себя не только гомеостатический компонент контроля энергетического баланса, но и гедонистический аспект приема пищи [74]. Сообщалось о том, что лептин воздействует на области головного мозга, образующие систему вознаграждения, снижая степень положительной обратной связи за счет подавления дофаминергической передачи нервных импульсов [77]. Другим аспектом влияния лептина на пищевое поведение является его участие в регуляции восприятия сладкого вкуса вкусовыми рецепторами [78].

Результаты нескольких исследований указывают на возможную роль в развитии нарушений пищевого поведения гормонов, секретируемых белой жировой тканью (адипокинов), в частности адипонектина [79–81]. Установлено, что адипонектин действует в аркуатном ядре гипоталамуса, усиливая аппетит путем активации рецептора AdipoR1 и аденозинмонофосфат-активируемой протеинкиназы (AMPK) [82]. Снижение концентрации адипонектина в плазме обнаруживалось у пациентов с инсулинорезистентностью, ожирением, диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца [83][84].

РОЛЬ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОМА В РАЗВИТИИ ОЖИРЕНИЯ

Одним из важных факторов, влияющих на развитие ожирение, является состав микробного сообщества, населяющего желудочно-кишечный тракт человека, исследования которого были начаты еще в прошлом веке [85]. Последние десятилетия ознаменовались быстрым увеличением числа исследований симбионтной роли микроорганизмов в организме человека. Зачастую это приводит к противоречиям в использовании специальных терминов. Как правило, для обозначения таксономического состава микроорганизмов в определяемом образце используют термин «микробиота», для характеристики набора генов, содержащихся в образце, применяют термин «метагеном», а «микробиомом» называют совокупность генов микробного сообщества [86]. Общее количество бактерий, населяющих желудочно-кишечный тракт человека, достигает 10 14 , превышая общее число клеток организма [87], в то время как количество генов, составляющих кишечный микробиом, превосходит количество генов в геноме человека почти в 1000 раз [88]. В микробном сообществе кишечника человека преобладают пять типов бактерий: Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes, Proteobacteria и Verrucomicrobia [89]. К настоящему времени накоплен достаточно большой объем данных о механизмах влияния микробиоты кишечника на развитие ожирения (рис. 2) [86][90–92].

Simfizit-pri-beremennosti-Kak-pomoch-beremennim-pri-simfizite

Рисунок 2. Метаболические последствия изменения микробиома кишечника.

Более 15 лет назад было отмечено, что у мышей, которые находились в стандартных лабораторных условиях, количество жировой ткани было намного выше, чем у мышей, содержавшихся в безмикробной среде [93]. Впоследствии были обнаружены значительные различия в бактериальном составе кишечника у мышей с генетической моделью ожирения (ob/ob) по сравнению с мышами без ожирения (ob/+) и мышами дикого типа (+/+), находившимися на одинаковой диете, богатой углеводами; в частности, у мышей с ожирением было относительно снижено число бактерий типа Bacteroidetes и повышено содержание бактерий типа Firmicutes [94]. Перенос микробиома мышей с ожирением стерильным особям приводил к значительному увеличению содержания жира у колонизированных мышей [95].

Для изучения влияния генетических факторов на состав микробиоты человека в основном используется метод анализа ассоциаций. В результате GWAS были выявлены локусы генов, ассоциированные с определенными паттернами кишечной микробиоты [96–98]. Полиморфный локус в гене FUT2 ассоциирован с численностью бактерий Ruminococcus torques семейства Lachnospiraceae класса Clostridia типа Firmicutes, которые специализируются на расщеплении сложных углеводов [99]. Ген FUT2 кодирует фермент альфа-1,2-фукозилтрансферазу, отвечающую за секрецию фукозилированных гликанов слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Продемонстрировано, что у лиц, гомозиготных по полиморфному варианту, связанному с появлением стоп-кодона в гене FUT2 (rs601338*A/A), не экспрессируются антигены системы AB0 в клетках слизистой оболочки кишечника, а также уменьшена численность бактерий Ruminococcus torques и Ruminococcus gnavus [100]. В локусе 9q21 обнаружены SNP, ассоциированные с увеличением численности бактерий рода Allisonella семейства Veillonellaceae класса Clostridia типа Firmicutes [100]. Локус 9q21 включает ген RFK, кодирующий фермент рибофлавинкиназу, который катализирует фосфорилирование витамина B2 (рибофлавина), и GCNT1, кодирующий фермент гликозилтрансферазу, участвующую в биосинтезе муцина. Эти ферменты вовлечены в метаболизм бактерий кишечного микробиома и регуляцию иммунной защиты, играя важную роль во взаимодействии организма хозяина и микробиоты кишечника [101]. Полиморфный маркер rs61841503, ассоциированный с численностью бактерий рода Peptostreptococcaceae класса Clostridia типа Firmicutes, расположен в гене CUBN (10p13), кодирующем белок кубилин, который является кишечным рецептором для витамина В12 и требуется для его абсорбции [100]. Витамин В12 необходим для адекватного взаимодействия организма хозяина с микробиомом; в эксперименте in vitro были продемонстрированы существенные изменения микробного состава кишечника после добавления витамина В12 [102]. В локусе 2q36 идентифицирован блок сцепления, включающий 10 полиморфных вариантов, ассоциированных с семейством Peptococcaceae класса Clostridia типа Firmicutes, для которого обнаружена отрицательная связь с уровнями хромогранина А и кальпротектина, являющихся маркерами воспаления в кишечнике [100]. Данный блок локализован в межгенном пространстве рядом с геном субстрата инсулинового рецептора IRS1, связанным с развитием инсулинорезистентности и диабета 2 типа [103]. Продемонстрировано, что так называемая «западная диета», отличающаяся высоким содержанием жиров и углеводов, воздействует на состав микробиома кишечника, способствуя повышенному образованию желчных кислот, в частности, дезоксихолевой кислоты, вызывая активацию сигналинга фарнезоидного Х-рецептора и интерферона I, что приводит к повреждениям клеток Панета, обеспечивающих иммунную защиту тонкого кишечника [104]. Наиболее значимая ассоциация с составом микробиоты была обнаружена для локуса гена лактазы LCT, связанного с повышением содержания Bifidobacterium, отражающим взаимосвязь генетических факторов и характера питания [100].

Повышение числа бактерий типа Firmicutes и снижение содержания бактерий типа Bacteroidetes является характерным признаком микробиоты больных с ожирением. Обратное соотношение наблюдалось после 1 года соблюдения диеты или бариатрической хирургии (шунтирования желудка) [90][105]. У пациентов с ожирением также наблюдается сниженное содержание бактерий типа Bacteroidetes по сравнению с лицами с нормальным ИМТ или пациентами с анорексией, но количество бактерий типа Firmicutes при этом не отличается. Метагеномные исследования близнецовых пар с ожирением и без такового продемонстрировали, что при ожирении снижалось бактериальное разнообразие и содержание Bacteroidetes, но повышалась доля Actinobacteria [92].

Несмотря на активное проведение исследований влияния микробиоты на развитие морбидного ожирения, в настоящее время мало данных о влиянии бариатрической хирургии на микробиом пациентов с ожирением. Оценка состояния микробиоты после бариатрической хирургии (бандажирования или шунтирования желудка по Roux-Y) позволила обнаружить снижение генетического разнообразия, коррелирующее с висцеральным ожирением и наличием осложнений (диабета, артериальной гипертензии), у 75% пациентов [106]. Результаты анализа микробиоты беременных женщин с бариатрическими хирургическими вмешательствами в анамнезе продемонстрировали, что у перенесших мальабсорбтивные операции наблюдалось увеличение числа бактерий Enterococcus и Streptococcus (тип Firmicutes), Escherichia/Shigella (тип Proteobacteria) и Rothia (тип Actinobacteria) и снижение содержания Anaerostipes (тип Firmicutes) [107]. Сообщается также о повышении количества Firmicutes и Proteobacteria у пациентов после шунтирования желудка, в то время как после рукавной гастропластики наблюдалось увеличение числа Bacteroidetes [108]. Отмечается также повышение содержания Lachnospiraceae и Roseburia (тип Firmicutes) у пациентов, достигнувших ремиссии диабета после хирургического вмешательства [108]. Спустя 10 лет после хирургического лечения морбидного ожирения у пациентов было повышено содержание Verrucomicrobiaceae (тип Verrucomicrobia) и Streptococcaceae (тип Firmicutes) и снижено содержание Bacteroidaceae (тип Bacteroidetes) по сравнению с неоперированными пациентами [109]. Относительное повышение содержания Akkermansia muciniphila (тип Verrucomicrobia) коррелировало с ремиссией диабета [109]. У пациентов после шунтирования желудка по Roux-Y было продемонстрировано увеличение содержания протеобактерий Rothia, Aggregatibacter, Granulicatella, Citrobacter, Janthinobacterium и Klebsiella, а также наблюдалось изменение содержания бактерий из рода Firmicutes (повышение числа Streptococcus, Enterococcus, Lactococcus, Veillonella и Granulicatella и снижение Ruminococcus, Blautia и Roseburia) [110]. Изучение микробиоты пациентов с ожирением, в том числе морбидным, и исследование эволюции микробиома после операций бариатрической хирургии представляет значительный интерес для создания методов таргетной терапии.

ОЖИРЕНИЕ И COVID-19

В настоящее время человечество столкнулось с глобальной угрозой в виде пандемии COVID-19, вызванной новым коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 — SARS-CoV-2). COVID-19 характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности среди лиц, имеющих сопутствующую патологию, в особенности поражение сердечно-сосудистой системы и ожирение. Подтверждена ассоциация между ожирением (ИМТ ≥35 кг/м 2 ) и повышенным риском осложненного течения и смертности от COVID-19 [111–117]. Результаты анализа генетических факторов риска развития ожирения и COVID-19 с использованием данных GWAS, выполненного в когорте Биобанка Великобритании (UK Biobank), продемонстрировали, что PRS для ИМТ были значимо ассоциированы с риском тяжелого течения коронавирусной инфекции [118]. При проведении GWAS была обнаружена связь с COVID-19, в том числе с осложненным течением, локуса гена AB0, находящегося в блоке сцепления с полиморфными вариантами, ассоциированными с уровнем глюкозы и инсулина в крови, уровнем гликированного гемоглобина, инсулинорезистентностью, диабетом, уровнем липопротеидов низкой плотности и триглицеридов [119][120]. Другой полиморфный вариант, ассоциированный с течением COVID-19, расположен в локусе 5p13.3 в гене рецептора системы натрийуретических пептидов типа С (NPR3) и находится в состоянии неравновесного сцепления с маркерами ожирения, в том числе абдоминального [121][122]. Ранее было продемонстрировано, что ген NPR3 в адипоцитах является мишенью микроРНК miR-146a, которая участвует в регуляции инсулинорезистентности и липогенеза [123]. Использование метода менделевской рандомизации, позволяющего определять причинно-следственные связи, выявило ассоциацию между генетически детерминированным повышением ИМТ и уровня липопротеидов низкой плотности с риском COVID-19 [124]. Таким образом, результаты ассоциативных исследований дают основания полагать, что в основе наблюдаемой корреляции ожирения с риском COVID-19 и неблагоприятными исходами заболевания лежат полиморфные варианты в генах, влияющих на углеводный и липидный обмен.

Известно, что вирус SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетки рецептор ACE2, который экспрессирован в подкожной и висцеральной жировой ткани на значительно более высоком уровне, чем в ткани легких [125][126]. Отмечается, что по уровню экспрессии ACE2 в жировых клетках и их предшественниках пациенты с ожирением схожи с индивидуумами с нормальной массой тела, но поскольку у пациентов с ожирением повышено содержание жировой ткани в организме и, соответственно, количество ACE2-продуцирующих клеток, полагают, что это приводит к повышенной выработке ACE2 [126–128].

Одним из предполагаемых рецепторов SARS-CoV-2 является дипептидилпептидаза-4 (DPP4), которая была идентифицирована как один из новых адипокинов жировой ткани [129]. DPP4 представлена на апикальных поверхностях поляризованного эпителия различных органов, таких как легкие и печень, и играет важную роль в гомеостазе глюкозы, воспалении и иммунной системе [130][131]. Продемонстрировано, что повышение уровня DPP4 приводит к хронической субклинической активации иммунной системы и персистирующему воспалению [130]. Активация DPP4 отмечена при ожирении, особенно при развитии инсулинорезистентности, а ингибирование DPP4 предотвращало развитие фиброза белой жировой ткани у мышей с ожирением [132][133]. Клетки жировой ткани, предположительно, являются одним из основных источников циркулирующей DPP4; в частности, были продемонстрированы секреция DPP4 клетками жировой ткани и повышение уровня циркулирующей DPP4 у пациентов с ожирением по сравнению с индивидуумами с нормальной массой тела [129][134]. Повышенная экспрессия DPP4 в жировой ткани пациентов с ожирением может способствовать проникновению SARS-CoV-2 в клетки. Интересно, что ингибиторы DPP4 (глиптины) предложены в качестве препаратов 2–4-го ряда для лечения диабета 2-го типа и могут использоваться в комбинированной терапии COVID-19 [135].

CD147, предполагаемый альтернативный рецептор для SARS-CoV-2, положительно коррелирует с ИМТ, возможно, влияя на заболеваемость и осложненное течение COVID-19 у пациентов с ожирением [128]. Протеаза TMPRSS2, необходимая для праймирования шиповидного белка (S-белка) вируса SARS-CoV-2, экспрессируется в жировой ткани, хотя и на низком уровне, в то время как протеаза фурин, обеспечивающая активацию вируса путем расщепления S-белка, экспрессируется в жировой ткани при ожирении, а также во время адипогенеза [136][137]. Фурин обеспечивает проникновение SARS-CoV-2 в клетки, а за счет праймирования S-белка способствует выходу из клеток вирусных частиц, которые могут атаковать соседние клетки или попадать в кровоток [138].

Избыточное содержание жира приводит к превышению возможностей клеток жировой ткани по его хранению, вследствие чего при биопсии жировой ткани тучных людей с инсулинорезистентностью обнаруживается увеличение количества погибших и отмирающих адипоцитов, сопровождающееся скоплением инфильтрирующих макрофагов [139]. Активированные макрофаги способствуют развитию системного воспаления, характеризующегося увеличением циркулирующих уровней цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF), интерлейкины-6 (IL6) и 1-бета (IL1b) [140]. Системное хроническое воспаление является патогенетической точкой соприкосновения, предрасполагающей к развитию тяжелых осложнений у пациентов с ожирением при COVID-19 [141]. Быстрое ухудшение состояния у пациентов с COVID-19 связано с провоспалительным цитокиновым штормом, характеризующимся увеличением системного уровня TNF, IL6, IL2 и IL7, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, хемокинов CXCL10 и CCL2 [142].

Продемонстрировано, что морбидное ожирение приводит к нарушению почти всех функций и свойств стромальных/стволовых клеток жировой ткани (ASC) и способствует переключению нормальной регуляторной активности на прогипоксическую и провоспалительную [143][144]. При ожирении ASC и мезенхимальные стволовые клетки (MSC) теряют свои основные свойства, что сопровождается нарушением их мультипотентного состояния из-за снижения экспрессии генов основных факторов плюрипотентности — октамерсвязывающего белка 4 (OCT4), фактора транскрипции SRY-Box 2 (SOX2), фактора транскрипции гомеобокса Nanog (NANOG), гомолога экзонуклеазы-1 РНК (REX1) и гомеобоксного белка hox-C10 (HOXC10) [145][146]. У пациентов с ожирением наблюдается снижение дифференцировки эндотелиальных клеток, о чем свидетельствует снижение секреции фактора роста эндотелия сосудов A (VEGF), фактора роста гепатоцитов (HGF), фактора роста фибробластов 2 (FGF2) и тромбоцитарного фактора роста (PDGF) [147][148]; изменение иммуномодулирующей способности, что проявляется ингибированием пролиферации лимфоцитов, рекрутированием воспалительных моноцитов и поляризацией макрофагов M1 [149]; изменение внутриклеточного метаболизма, проявляющееся в увеличении продукции активных форм кислорода, нарушении функции митохондрий и подавлении сиртуина 1–6 (SIRT1–6) [143][150][151].

Как уже отмечалось, при ожирении могут возникать повреждения первичных ресничек, в том числе в ASC, что нарушает их уникальную сигнальную функцию. Цитокины IL6 и TNF, ассоциированные с ожирением, также способны индуцировать дефекты цилиогенеза ASC [144][145][152]. ASC с поврежденными первичными ресничками не способны выполнять свои физиологические функции и вместо этого начинают оказывать провоспалительное действие, секретируя воспалительные цитокины, такие как IL6 и IL8 [144][152].

Продемонстрирована связь нарушений функций ASC/MSC с развитием легочного фиброза [153–155]. У пациентов с COVID-19, страдающих ожирением, могут развиваться более тяжелые поражения легких с легочным фиброзом вследствие нарушения функций MSC, индуцированного ожирением [131]. Обсуждается возможность использования ASC/MSC в качестве клеточной терапии легочного фиброза и бронхолегочной дисплазии за счет регулирования популяций иммунных клеток в легких, модуляции дифференцировки клеток, в частности фибробластов, и секретирования различных факторов роста [156][157]. Эти клетки могут также быть использованы для терапии инфекционных заболеваний из-за их иммуносупрессивных или иммуномодулирующих свойств в зависимости от продукции цитокинов и контекста иммунного ответа [158]. Продолжаются клинические испытания, направленные на оценку эффективности и безопасности ASC/MSC для регулирования иммунной системы, предварительные результаты которых дают основания для оптимизма в отношении использования ASC/MSC в качестве регуляторов пролиферации Т-клеток и взаимодействия с патогенами [159][160]. Эти клетки обладают антимикробным потенциалом [101], что подчеркивает значимость ASC/MSC в патогенезе инфекционных заболеваний, а также возможность их применения в качестве новой клеточной терапии для пациентов с COVID-19 с ожирением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенных клинико-генетических исследований к настоящему времени накоплен значительный объем данных о синдромальных и несиндромальных формах ожирения. Получено подтверждение участия генов, кодирующих компоненты лептин-меланокортинового пути, в развитии моногенных и полигенных форм ожирения. Имеются сведения о вовлеченности кишечного микробиома в развитие ожирения и его эволюции после бариатрических вмешательств. С учетом вышеизложенного, дальнейшее изучение проблемы ожирения должно быть направлено на выявление взаимосвязей на уровне патогенетических молекулярных механизмов с применением системного комплексного подхода, сочетающего методологию оценки комплекса психологических, клинико-инструментальных, биохимических параметров, вклада генетических факторов и состояния микробиоты. Это позволит идентифицировать потенциальные мишени для лекарственной терапии и создаст предпосылки для разработки персонализированных эффективных подходов в диагностике, лечении и профилактике ожирения.

Список литературы

1. World Health Organization. Preventing and Managing the Global Epidemic: Report on a WHO Consultation (WHO Technical Report Series 894). Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2000.

2. Kontsevaya A, Shalnova S, Deev A, et al. Overweight and Obesity in the Russian Population: Prevalence in Adults and Association with Socioeconomic Parameters and Cardiovascular Risk Factors. Obes Facts. 2019;12(1):103-114. doi: https://doi.org/10.1159/000493885

3. Hales CM, Carroll MD, Fryar CD, et al. Prevalence of Obesity and Severe Obesity Among Adults: United States, 2017-2018. NCHS Data Brief. 2020;360:1-8.

4. Blüher M. Adipose tissue inflammation: a cause or consequence of obesity-related insulin resistance? Clin Sci. 2016;130(18):1603-1614. doi: https://doi.org/10.1042/CS20160005

5. Chooi YC, Ding C, Magkos F. The epidemiology of obesity. Metabolism. 2019;92:6-10. doi: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.09.005

6. Ladabaum U, Mannalithara A, Myer PA, Singh G. Obesity, Abdominal Obesity, Physical Activity, and Caloric Intake in US Adults: 1988 to 2010. Am J Med. 2014;127(8):717-727.e12. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.02.026

7. Swinburn BA, Sacks G, Hall KD, et al. The global obesity pandemic: shaped by global drivers and local environments. Lancet. 2011;378(9793):804-814. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60813-1

8. Katzmarzyk PT, Pérusse L, Rao D, et al. Familial risk of overweight and obesity in the Canadian population using the WHO/NIH criteria. Obesity research. 2000;8(2):194-197. doi: https://doi.org/10.1038/oby.2000.21

9. Koeppen-Schomerus G, Wardle J, Plomin R. A genetic analysis of weight and overweight in 4-year-old twin pairs. International Journal of Obesity. 2001;25(6):838-844. doi: https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0801589

10. Pietiläinen KH, Kaprio J, Rissanen A, et al. Distribution and heritability of BMI in Finnish adolescents aged 16 y and 17 y: A study of 4884 twins and 2509 singletons. International Journal of Obesity. 1999;23(2):107-115. doi: https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0800767

11. Allison DB, Kaprio J, Korkeila M, et al. The heritability of body mass index among an international sample of monozygotic twins reared apart. International Journal of Obesity. 1996;20(6):501-506.

12. Feinleib M, Garrison RJ, Fabsitz R, et al. The NHLBI twin study of cardiovascular disease risk factors: methodology and summary of results. Am J Epidemiol. 1977;106(4):284-285. doi: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a112464

13. Stunkard AJ, Foch TT, Hrubec Z. A twin study of human obesity. JAMA. 1986;256(1):51-54. doi: https://doi.org/10.1001/jama.1986.03380010055024

14. Stunkard AJ, Harris JR, Pedersen NL, et al. The BodyMass Index of Twins Who Have Been Reared Apart. New England Journal of Medicine. 1990;322(21):1483-1487. doi: https://doi.org/10.1056/Nejm199005243222102

15. Fesinmeyer MD, North KE, Ritchie MD, et al. Genetic Risk Factors for BMI and Obesity in an Ethnically Diverse Population: Results from the Population Architecture Using Genomics and Epidemiology (PAGE) Study. Obesity. 2013;21(4):835-846. doi: https://doi.org/10.1002/oby.20268

16. Rohde K, Keller M, la Cour Poulsen L, et al. Genetics and epigenetics in obesity. Metabolism. 2019;92:37-50. doi: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.10.007

17. Singh RK, Kumar P, Mahalingam K. Molecular genetics of human obesity: A comprehensive review. C R Biol. 2017;340(2):87-108. doi: https://doi.org/10.1016/j.crvi.2016.11.007

18. Kaur Y, de Souza RJ, Gibson WT, et al. A systematic review of genetic syndromes with obesity. Obes Rev. 2017;18(6):603-634. doi: https://doi.org/10.1111/obr.12531

19. Forsythe E, Kenny J, Bacchelli C, Beales PL. Managing Bardet–Biedl Syndrome — Now and in the Future. Front Pediatr. 2018;6. doi: https://doi.org/10.3389/fped.2018.00023

20. Bonnefond A, Raimondo A, Stutzmann F, et al. Loss-of-function mutations in SIM1 contribute to obesity and Prader-Willi–like features. The Journal of clinical investigation. 2013;123(7):3037-3041. doi: https://doi.org/10.1172/JCI68035

21. Desch L, Marle N, Mosca-Boidron A-L, et al. 6q16.3q23.3 duplication associated with Prader-Willi-like syndrome. Mol Cytogenet. 2015;8(1):42. doi: https://doi.org/10.1186/s13039-015-0151-6

22. Martinez-Cerdeno V, Lechpammer M, Noctor S, et al. FMR1 premutation with Prader-Willi phenotype and fragile X-associated tremor/ataxia syndrome. Clin Case Rep. 2017;5(5):625-629. doi: https://doi.org/10.1002/ccr3.834

23. Pigeyre M, Yazdi FT, Kaur Y, et al. Recent progress in genetics, epigenetics and metagenomics unveils the pathophysiology of human obesity. Clin Sci (Lond). 2016;130(12):943-986. doi: https://doi.org/10.1042/CS20160136

24. Saeed S, Arslan M, Froguel P. Genetics of Obesity in Consanguineous Populations: Toward Precision Medicine and the Discovery of Novel Obesity Genes. Obesity (Silver Spring). 2018;26(3):474-484. doi: https://doi.org/10.1002/oby.22064

25. Ingelsson E, McCarthy MI. Human Genetics of Obesity and Type 2 Diabetes Mellitus: Past, Present, and Future. Circ Genom Precis Med. 2018;11(6):e002090. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCGEN.118.002090

26. Choquet H, Meyre D. Molecular basis of obesity: current status and future prospects. Curr Genomics. 2011;12(3):154-168. doi: https://doi.org/10.2174/138920211795677921

27. Huvenne H, Dubern B, Clement K, et al. Rare Genetic Forms of Obesity: Clinical Approach and Current Treatments in 2016. Obes Facts. 2016;9(3):158-173. doi: https://doi.org/10.1159/000445061

28. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, et al. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue. Nature. 1994;372(6505):425-432. doi: https://doi.org/10.1038/372425a0

29. Morton GJ, Meek TH, Schwartz MW. Neurobiology of food intake in health and disease. Nat Rev Neurosci. 2014;15(6):367-378. doi: https://doi.org/10.1038/nrn3745

30. Licinio J, Caglayan S, Ozata M, et al. Phenotypic effects of leptin replacement on morbid obesity, diabetes mellitus, hypogonadism, and behavior in leptin-deficient adults. Proc Natl Acad Sci U S A. 2004;101(13):4531-4536. doi: https://doi.org/10.1073/pnas.0308767101

31. Farooqi IS, Keogh JM, Yeo GS, et al. Clinical spectrum of obesity and mutations in the melanocortin 4 receptor gene. N Engl J Med. 2003;348(12):1085-1095. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa022050

32. Krude H, Biebermann H, Luck W, et al. Severe early-onset obesity, adrenal insufficiency and red hair pigmentation caused by POMC mutations in humans. Nat Genet. 1998;19(2):155-157. doi: https://doi.org/10.1038/509

33. Vaisse C, Clement K, Durand E, et al. Melanocortin-4 receptor mutations are a frequent and heterogeneous cause of morbid obesity. J Clin Invest. 2000;106(2):253-262. doi: https://doi.org/10.1172/JCI9238

34. Pritchard LE, Turnbull AV, White A. Pro-opiomelanocortin processing in the hypothalamus: impact on melanocortin signalling and obesity. J Endocrinol. 2002;172(3):411-421. doi: https://doi.org/10.1677/joe.0.1720411

35. O’Rahilly S, Gray H, Humphreys PJ, et al. Brief report: impaired processing of prohormones associated with abnormalities of glucose homeostasis and adrenal function. N Engl J Med. 1995;333(21):1386-1390. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199511233332104

36. Jackson RS, Creemers JW, Ohagi S, et al. Obesity and impaired prohormone processing associated with mutations in the human prohormone convertase 1 gene. Nat Genet. 1997;16(3):303-306. doi: https://doi.org/10.1038/ng0797-303

37. Saeed S, Bonnefond A, Tamanini F, et al. Loss-of-function mutations in ADCY3 cause monogenic severe obesity. Nature Genetics. 2018;50(2):175-179. doi: https://doi.org/10.1038/s41588-017-0023-6

38. Grarup N, Moltke I, Andersen MK, et al. Loss-of-function variants in ADCY3 increase risk of obesity and type 2 diabetes. Nat Genet. 2018;50(2):172-174. doi: https://doi.org/10.1038/s41588-017-0022-7

39. Ramachandrappa S, Raimondo A, Cali AM, et al. Rare variants in single-minded 1 (SIM1) are associated with severe obesity. J Clin Invest. 2013;123(7):3042-3050. doi: https://doi.org/10.1172/JCI68016

40. Holder JL Jr, Butte NF, Zinn AR. Profound obesity associated with a balanced translocation that disrupts the SIM1 gene. Human molecular genetics. 2000;9(1):101-108. doi: https://doi.org/10.1093/hmg/9.1.101

41. Chan LF, Webb TR, Chung TT, et al. MRAP and MRAP2 are bidirectional regulators of the melanocortin receptor family. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106(15):6146-6151. doi: https://doi.org/10.1073/pnas.0809918106

42. Baron M, Maillet J, Huyvaert M, et al. Loss-of-function mutations in MRAP2 are pathogenic in hyperphagic obesity with hyperglycemia and hypertension. Nat Med. 2019;25(11):1733-1738. doi: https://doi.org/10.1038/s41591-019-0622-0

43. Sebag JA, Zhang C, Hinkle PM, et al. Developmental control of the melanocortin-4 receptor by MRAP2 proteins in zebrafish. Science. 2013;341(6143):278-281. doi: https://doi.org/10.1126/science.1232995

44. Baron M, Froguel P, Bonnefond A. Du nouveau dans la génétique des formes monogéniques d’obésité et son impact pour mieux en comprendre la physiopathologie. Med Sci (Paris). 2020;36(10):859-865. doi: https://doi.org/10.1051/medsci/2020156

45. Yeo GS, Connie Hung CC, Rochford J, et al. A de novo mutation affecting human TrkB associated with severe obesity and developmental delay. Nat Neurosci. 2004;7(11):1187-1189. doi: https://doi.org/10.1038/nn1336

46. Gray J, Yeo GS, Cox JJ, et al. Hyperphagia, severe obesity, impaired cognitive function, and hyperactivity associated with functional loss of one copy of the brain-derived neurotrophic factor (BDNF) gene. Diabetes. 2006;55(12):3366-3371. doi: https://doi.org/10.2337/db06-0550

47. Yengo L, Sidorenko J, Kemper KE, et al. Meta-analysis of genome-wide association studies for height and body mass index in ~ 700000 individuals of European ancestry. Human molecular genetics. 2018;27(20):3641-3649. doi: https://doi.org/10.1093/hmg/ddy271

48. Tyrrell J, Wood AR, Ames RM, et al. Gene–obesogenic environment interactions in the UK Biobank study. International Journal of Epidemiology. 2017;46(2):559-575. doi: https://doi.org/10.1093/ije/dyw337

49. Goodarzi MO. Genetics of obesity: what genetic association studies have taught us about the biology of obesity and its complications. Lancet Diabetes & Endocrinology. 2018;6(3):223-236. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30200-0

50. Barres R, Kirchner H, Rasmussen M, et al. Weight loss after gastric bypass surgery in human obesity remodels promoter methylation. Cell Rep. 2013;3(4):1020-1027. doi: https://doi.org/10.1016/j.celrep.2013.03.018

51. Keller M, Hopp L, Liu X, et al. Genome-wide DNA promoter methylation and transcriptome analysis in human adipose tissue unravels novel candidate genes for obesity. Mol Metab. 2017;6(1):86-100. doi: https://doi.org/10.1016/j.molmet.2016.11.003

52. Nilsson E, Jansson PA, Perfilyev A, et al. Altered DNA methylation and differential expression of genes influencing metabolism and inflammation in adipose tissue from subjects with type 2 diabetes. Diabetes. 2014;63(9):2962-2976. doi: https://doi.org/10.2337/db13-1459

53. Wahl S, Drong A, Lehne B, et al. Epigenome-wide association study of body mass index, and the adverse outcomes of adiposity. Nature. 2017;541(7635):81-86. doi: https://doi.org/10.1038/nature20784

54. Su L.-N, Wang Y-B, Wnag C-G, et al. Network analysis identifies common genes associated with obesity in six obesity-related diseases. Journal of Zhejiang University-SCIENCE B. 2017;18(8):727-732. doi: https://doi.org/10.1631/jzus.B1600454

55. Benzinou M, Creemers JW, Choquet H, et al. Common nonsynonymous variants in PCSK1 confer risk of obesity. Nature genetics. 2008;40(8):943. doi: https://doi.org/10.1038/ng.177

56. Choquet H, Kasberger J, Hamidovic A, et al. Contribution of common PCSK1 genetic variants to obesity in 8,359 subjects from multi-ethnic American population. PLoS One. 2013;8(2):e57857. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0057857

57. Rouskas K, Kouvatsi A, Paletas K, et al. Common variants in FTO, MC4R, TMEM18, PRL, AIF1, and PCSK1 show evidence of association with adult obesity in the Greek population. Obesity. 2012;20(2):389-395. doi: https://doi.org/10.1038/oby.2011.177

58. Loos RJ, Lindgren CM, Li S, et al. Common variants near MC4R are associated with fat mass, weight and risk of obesity. Nat Genet. 2008;40(6):768-775. doi: https://doi.org/10.1038/ng.140

59. Claussnitzer M, Dankel SN, Kim KH, et al. FTO obesity variant circuitry and adipocyte browning in humans. New England Journal of Medicine. 2015;373(10):895-907. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1502214

60. Smemo S, Tena JJ, Kim K-H, et al. Obesity-associated variants within FTO form long-range functional connections with IRX3. Nature. 2014;507(7492):371-375. doi: https://doi.org/10.1038/nature13138

61. Lilenfeld LR, Kaye WH, Greeno CG, et al. A controlled family study of anorexia nervosa and bulimia nervosa: psychiatric disorders in first-degree relatives and effects of proband comorbidity. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(7):603-610. doi: https://doi.org/10.1001/archpsyc.55.7.603

62. Strober M, Freeman R, Lampert C, et al. Controlled family study of anorexia nervosa and bulimia nervosa: evidence of shared liability and transmission of partial syndromes. Am J Psychiatry. 2000;157(3):393-401. doi: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.3.393

63. Thornton LM, Mazzeo SE, Bulik CM. The Heritability of Eating Disorders: Methods and Current Findings. In: Current Topics in Behavioral Neurosciences. ; 2010:141-156. doi: https://doi.org/10.1007/7854_2010_91

64. Elks CE, den Hoed M, Zhao JH, et al. Variability in the heritability of body mass index: a systematic review and meta-regression. Front Endocrinol (Lausanne). 2012;3:29. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2012.00029

65. Kendler KS, MacLean C, Neale M, et al. The genetic epidemiology of bulimia nervosa. American Journal of Psychiatry. 1991;148(12):1627-1637. doi: https://doi.org/10.1176/ajp.148.12.1627

66. Llewellyn C, Wardle J, Behavioral susceptibility to obesity: gene — environment interplay in the development of weight. Physiology & Behavior. 2015;152:494-501. doi: https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2015.07.006

67. Llewellyn CH, Fildes A, Behavioural Susceptibility Theory: Professor Jane Wardle and the Role of Appetite in Genetic Risk of Obesity. Curr Obes Rep. 2017;6(1):38-45. doi: https://doi.org/10.1007/s13679-017-0247-x

68. Herle M, Smith AD, Kininmonth A, Llewellyn C. The Role of Eating Behaviours in Genetic Susceptibility to Obesity. Curr Obes Rep. 2020;9(4):512-521. doi: https://doi.org/10.1007/s13679-020-00402-0

69. Nicoletti CF, Delfino HBP, Ferreira FC, et al. Role of eating disorders-related polymorphisms in obesity pathophysiology. Rev Endocr Metab Disord. 2019;20(1):115-125. doi: https://doi.org/10.1007/s11154-019-09489-w

70. Masip G, Silventoinen K, Keski-Rahkonen A, et al. The genetic architecture of the association between eating behaviors and obesity: combining genetic twin modeling and polygenic risk scores. Am J Clin Nutr. 2020;112(4):956-966. doi: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqaa181

71. Locke AE, Kahali B, Berndt SI, et al. Genetic studies of body mass index yield new insights for obesity biology. Nature. 2015;518(7538):197-401. doi: https://doi.org/10.1038/nature14177

72. Timshel PN, Thompson JJ, Pers TH. Genetic mapping of etiologic brain cell types for obesity. Elife. 2020;9:e55851. doi: https://doi.org/10.7554/eLife.55851

73. Wabitsch M, Funcke JB, Lennerz B, et al. Biologically inactive leptin and early-onset extreme obesity. N Engl J Med. 2015;372(1):48-54. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1406653

74. Santos JL, Cortés VA. Eating behaviour in contrasting adiposity phenotypes: Monogenic obesity and congenital generalized lipodystrophy. Obes Rev. 2021;22(1). doi: https://doi.org/10.1111/obr.13114

75. Paz-Filho G, Mastronardi CA, Licinio J. Leptin treatment: facts and expectations. Metabolism. 2015;64(1):146-156. doi: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2014.07.014

76. Lu X-Y. The leptin hypothesis of depression: a potential link between mood disorders and obesity? Current opinion in pharmacology. 2007;7(6):648-652. doi: https://doi.org/10.1016/j.coph.2007.10.010

77. Domingos AI, Vaynshteyn J, Voss HU, et al. Leptin regulates the reward value of nutrient. Nature Neuroscience. 2011;14(12):1562-1568. doi: https://doi.org/10.1038/nn.2977

78. Yoshida R, Noguchi K, Shigemura N, et al. Leptin Suppresses Mouse Taste Cell Responses to Sweet Compounds. Diabetes. 2015;64(11):3751-3762. doi: https://doi.org/10.2337/db14-1462

79. Rohde K, Keller M, Horstmann A, et al. Role of genetic variants in ADIPOQ in human eating behavior. Genes & Nutrition. 2014;10(1):1. doi: https://doi.org/10.1007/s12263-014-0449-8

80. Ma W, Huang T, Heianza Y, et al. Genetic Variations of Circulating Adiponectin Levels Modulate Changes in Appetite in Response to Weight-Loss Diets. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(1):316-325. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2016-2909

81. Khalil RB, El Hachem C. Adiponectin in eating disorders. Eat Weight Disord. 2014;19(1):3-10. doi: https://doi.org/10.1007/s40519-013-0094-z

82. Kubota N, Yano W, Kubota T, et al. Adiponectin stimulates AMP-activated protein kinase in the hypothalamus and increases food intake. Cell Metab. 2007;6(1):55-68. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmet.2007.06.003

83. Bravo C, Cataldo LR, Galgani J, et al. Leptin/Adiponectin Ratios Using Either Total Or High-Molecular-Weight Adiponectin as Biomarkers of Systemic Insulin Sensitivity in Normoglycemic Women. J Diabetes Res. 2017;2017:1-11. doi: https://doi.org/10.1155/2017/9031079

84. Vasseur F, Meyre D, Froguel P. Adiponectin, type 2 diabetes and the metabolic syndrome: lessons from human genetic studies. Expert Rev Mol Med. 2006;8(27):1-12. doi: https://doi.org/10.1017/S1462399406000147

85. Savage DC. Microbial ecology of the gastrointestinal tract. Annual review of microbiology. 1977;31(1):107-133. doi: https://doi.org/10.1146/annurev.mi.31.100177.000543

86. Tseng C-H, Wu C-Y. The gut microbiome in obesity. Journal of the Formosan Medical Association. 2019;118:S3-S9. doi: https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.07.009

87. Sender R, Fuchs S, Milo R. Are We Really Vastly Outnumbered? Revisiting the Ratio of Bacterial to Host Cells in Humans. Cell. 2016;164(3):337-340. doi: https://doi.org/10.1016/j.cell.2016.01.013

88. Krautkramer KA, Fan J, Bäckhed F. Gut microbial metabolites as multi-kingdom intermediates. Nature Reviews Microbiology. 2021;19(2):77-94. doi: https://doi.org/10.1038/s41579-020-0438-4

89. Meijnikman AS, Gerdes VE, Nieuwdorp M, et al. Evaluating Causality of Gut Microbiota in Obesity and Diabetes in Humans. Endocrine Reviews. 2018;39(2):133-153. doi: https://doi.org/10.1210/er.2017-00192

90. Ley RE, Turnbaugh PJ, Klein S, et al. Human gut microbes associated with obesity. Nature. 2006;444(7122):1022-1023. doi: https://doi.org/10.1038/4441022a

91. Zhao L. The gut microbiota and obesity: from correlation to causality. Nature Reviews Microbiology. 2013;11(9):639-647. doi: https://doi.org/10.1038/nrmicro3089

92. Turnbaugh PJ, Hamady M, Yatsunenko T, et al. A core gut microbiome in obese and lean twins. Nature. 2009;457(7228):480-484. doi: https://doi.org/10.1038/nature07540

93. Bäckhed F, Ding H, Wang T, et al. The gut microbiota as an environmental factor that regulates fat storage. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2004;101(44):15718-15723. doi: https://doi.org/10.1073/pnas.0407076101

94. Ley RE, Bäckhed F, Turnbaugh P, et al. Obesity alters gut microbial ecology. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2005;102(31):11070-11075. doi: https://doi.org/10.1073/pnas.0504978102

95. Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA, et al. An obesity-associated gut microbiome with increased capacity for energy harvest. Nature. 2006;444(7122):1027. doi: https://doi.org/10.1038/nature05414

96. Turpin W, Espin-Garcia O, Xu W, et al. Association of host genome with intestinal microbial composition in a large healthy cohort. Nature Genetics. 2016;48(11):1413-1417. doi: https://doi.org/10.1038/ng.3693

97. Goodrich Julia K, Waters Jillian L, Poole Angela C, et al. Human Genetics Shape the Gut Microbiome. Cell. 2014;159(4):789-799. doi: https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.cell.2014.09.053

98. Bonder MJ, Kurilshikov A, Tigchelaar EF, et al. The effect of host genetics on the gut microbiome. Nat Genet. 2016;48(11):1407-1412. doi: https://doi.org/10.1038/ng.3663

99. Crost EH, Le Gall G, Laverde-Gomez JA, et al. Mechanistic Insights Into the Cross-Feeding of Ruminococcus gnavus and Ruminococcus bromii on Host and Dietary Carbohydrates. Front Microbiol. 2018;9:2558. doi: https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.02558

100. Kurilshikov A, Medina-Gomez C, Bacigalupe R, et al. Large-scale association analyses identify host factors influencing human gut microbiome composition. Nat Genet. 2021;53(2):156-165. doi: https://doi.org/10.1038/s41588-020-00763-1

101. Yoshii K, Hosomi K, Sawane K, et al. Metabolism of Dietary and Microbial Vitamin B Family in the Regulation of Host Immunity. Front Nutr. 2019;6:48. doi: https://doi.org/10.3389/fnut.2019.00048

102. Rowley CA, Kendall MM. To B12 or not to B12: Five questions on the role of cobalamin in host-microbial interactions. PLoS pathogens. 2019;15(1):e1007479-e1007479. doi: https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1007479

103. Rung J, Cauchi S, Albrechtsen A, et al. Genetic variant near IRS1 is associated with type 2 diabetes, insulin resistance and hyperinsulinemia. Nat Genet. 2009;41(10):1110-1115. doi: https://doi.org/10.1038/ng.443

104. Liu TC, Kern JT, Jain U, et al. Western diet induces Paneth cell defects through microbiome alterations and farnesoid X receptor and type I interferon activation. Cell Host Microbe. 2021;29(6):988-1001. doi: https://doi.org/10.1016/j.chom.2021.04.004

105. Zhang H, DiBaise JK, Zuccolo A, et al. Human gut microbiota in obesity and after gastric bypass. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2009;106(7):2365-2370. doi: https://doi.org/10.1073/pnas.0812600106

106. Aron-Wisnewsky J, Prifti E, Belda E, et al. Major microbiota dysbiosis in severe obesity: fate after bariatric surgery. Gut. 2019;68(1):70. doi: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316103

107. West KA, Kanu C, Maric T, et al. Longitudinal metabolic and gut bacterial profiling of pregnant women with previous bariatric surgery. Gut. 2020;69(8):1452-1459. doi: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-319620

108. Davies N, O’Sullivan JM, Plank LD, et al. Gut Microbial Predictors of Type 2 Diabetes Remission Following Bariatric Surgery. Obes Surg. 2020;30(9):3536-3548. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-020-04684-0

109. Mabey JG, Chaston JM, Castro DG, et al. Gut microbiota differs a decade after bariatric surgery relative to a nonsurgical comparison group. Surg Obes Relat Dis. 2020;16(9):1304-1311. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2020.04.006

110. Ilhan ZE, DiBaise JK, Dautel SE, et al. Temporospatial shifts in the human gut microbiome and metabolome after gastric bypass surgery. npj Biofilms Microbiomes. 2020;6(1):12. doi: https://doi.org/10.1038/s41522-020-0122-5

111. Palaiodimos L, Kokkinidis DG, Li W, et al. Severe obesity, increasing age and male sex are independently associated with worse inhospital outcomes, and higher in-hospital mortality, in a cohort of patients with COVID-19 in the Bronx, New York. Metabolism. 2020;108:154262. doi: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154262

112. Petrilli CM, Jones SA, Yang J, et al. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. BMJ. 2020;369:m1966. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1966

113. Kalligeros M, Shehadeh F, Mylona EK, et al. Association of Obesity with Disease Severity Among Patients with Coronavirus Disease 2019. Obesity (Silver Spring). 2020;28(7):1200-1204. doi: https://doi.org/10.1002/oby.22859

114. Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, et al. High Prevalence of Obesity in Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) Requiring Invasive Mechanical Ventilation. Obesity (Silver Spring). 2020;28(7):1195-1199. doi: https://doi.org/10.1002/oby.22831

115. Hur K, Price CPE, Gray EL, et al. Factors Associated With Intubation and Prolonged Intubation in Hospitalized Patients With COVID-19. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;163(1):170-178. doi: https://doi.org/10.1177/0194599820929640

116. Tartof SY, Qian L, Hong V, et al. Obesity and Mortality Among Patients Diagnosed With COVID-19: Results From an Integrated Health Care Organization. Ann Intern Med. 2020;173(10):773-781. doi: https://doi.org/10.7326/M20-3742

117. Ko JY, Danielson ML, Town M, et al. Risk Factors for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)-Associated Hospitalization: COVID-19–Associated Hospitalization Surveillance Network and Behavioral Risk Factor Surveillance System. Clin Infect Dis. 2021;72(11):e695-e703. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1419

118. Zhu Z, Hasegawa K, Ma B, Fujiogi M, Camargo CA, Liang L. Association of obesity and its genetic predisposition with the risk of severe COVID-19: Analysis of population-based cohort data. Metabolism. 2020;112:154345. doi: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154345

119. Ellinghaus D, Degenhardt F, Bujanda L, et al. Genomewide Association Study of Severe Covid-19 with Respiratory Failure. N Engl J Med. 2020;383(16):1522-1534. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2020283

120. Shelton JF, Shastri AJ, Ye C, et al. Trans-ancestry analysis reveals genetic and nongenetic associations with COVID-19 susceptibility and severity. Nature Genetics. 2021;53(6):801-808. doi: https://doi.org/10.1038/s41588-021-00854-7

121. Pulit SL, Stoneman C, Morris AP, et al. Meta-analysis of genomewide association studies for body fat distribution in 694 649 individuals of European ancestry. Hum Mol Genet. 2019;28(1):166-174. doi: https://doi.org/10.1093/hmg/ddy327

122. Dubé M-P, Lemaçon A, Barhdadi A, et al. Genetics of symptom remission in outpatients with COVID-19. Scientific Reports. 2021;11(1):10847. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-021-90365-6

123. Roos J, Dahlhaus M, Funcke J-B, et al. miR-146a regulates insulin sensitivity via NPR3. Cellular and Molecular Life Sciences. 2021;78(6):2987-3003. doi: https://doi.org/10.1007/s00018-020-03699-1

124. Aung N, Khanji MY, Munroe PB, Petersen SE. Causal Inference for Genetic Obesity, Cardiometabolic Profile and COVID-19 Susceptibility: A Mendelian Randomization Study. Front Genet. 2020;11. doi: https://doi.org/10.3389/fgene.2020.586308

125. Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270-273. doi: https://doi.org/10.1038/s41586-020-2012-7

126. Al-Benna S. Association of high level gene expression of ACE2 in adipose tissue with mortality of COVID-19 infection in obese patients. Obes Med. 2020;19:100283. doi: https://doi.org/10.1016/j.obmed.2020.100283

127. Pinheiro T de A, Barcala-Jorge AS, Andrade JMO, et al. Obesity and malnutrition similarly alter the renin–angiotensin system and inflammation in mice and human adipose. J Nutr Biochem. 2017;48(11):74-82. doi: https://doi.org/10.1016/j.jnutbio.2017.06.008

128. Radzikowska U, Ding M, Tan G, et al. Distribution of ACE2, CD147, CD26, and other SARS-CoV-2 associated molecules in tissues and immune cells in health and in asthma, COPD, obesity, hypertension, and COVID-19 risk factors. Allergy. 2020;75(11):2829-2845. doi: https://doi.org/10.1111/all.14429

129. Sell H, Bluher M, Kloting N, et al. Adipose dipeptidyl peptidase-4 and obesity: correlation with insulin resistance and depot-specific release from adipose tissue in vivo and in vitro. Diabetes Care. 2013;36(12):4083-4090. doi: https://doi.org/10.2337/dc13-0496

130. Bassendine MF, Bridge SH, McCaughan GW, Gorrell MD. COVID-19 and comorbidities: A role for dipeptidyl peptidase 4 in disease severity? J Diabetes. 2020;12(9):649-658. doi: https://doi.org/10.1111/1753-0407.13052

131. Ritter A, Kreis NN, Louwen F, et al. Obesity and COVID-19: Molecular Mechanisms Linking Both Pandemics. Int J Mol Sci. 2020;21(16):5793. doi: https://doi.org/10.3390/ijms21165793

132. Yanagimachi T, Fujita Y, Takeda Y, et al. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor treatment induces a greater increase in plasma levels of bioactive GIP than GLP-1 in nondiabetic subjects. Molecular Metabolism. 2017;62:226-231. doi: https://doi.org/10.1016/j.molmet.2016.12.009

133. Marques AP, Cunha-Santos J, Leal H, et al. Dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV) inhibition prevents fibrosis in adipose tissue of obese mice. Biochim Biophys Acta Gen Subj. 2018;1862(3):403-413. doi: https://doi.org/10.1016/j.bbagen.2017.11.012

134. Rohrborn D, Eckel J, Sell H. Shedding of dipeptidyl peptidase 4 is mediated by metalloproteases and upregulated by hypoxia in human adipocytes and smooth muscle cells. Febs Letters. 2014;588(21):3870-3877. doi: https://doi.org/10.1016/j.febslet.2014.08.029

135. Gallwitz B. Clinical Use of DPP-4 Inhibitors. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00389

136. Song J, Li Y, Huang X, et al. Systematic analysis of ACE2 and TMPRSS2 expression in salivary glands reveals underlying transmission mechanism caused by SARS-CoV-2. J Med Virol. 2020;92(11):2556-2566. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.26045

137. Shin K, Pandey A, Liu XQ, et al. Preferential apelin-13 production by the proprotein convertase PCSK3 is implicated in obesity. Febs Open Bio. 2013;3:328-333. doi: https://doi.org/10.1016/j.fob.2013.08.001

138. Cyranoski D. Profile of a killer: the complex biology powering the coronavirus pandemic. Nature. 2020;581(7806):22-26. doi: https://doi.org/10.1038/d41586-020-01315-7

139. Cinti S, Mitchell G, Barbatelli G, et al. Adipocyte death defines macrophage localization and function in adipose tissue of obese mice and humans. J Lipid Res. 2005;46(11):2347-2355. doi: https://doi.org/10.1194/jlr.M500294-JLR200

140. Marques-Vidal P, Bastardot F, von Känel R, et al. Association between circulating cytokine levels, diabetes and insulin resistance in a population-based sample (CoLaus study). Clin Endocrinol (Oxf ). 2013;78(2):232-241.doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2012.04384.x

141. Lockhart SM, O’Rahilly S. When Two Pandemics Meet: Why Is Obesity Associated with Increased COVID-19 Mortality? Med. 2020;1(1):33-42. doi: https://doi.org/10.1016/j.medj.2020.06.005

142. Kreutz R, Algharably EAE-H, Azizi M, et al. Hypertension, the renin–angiotensin system, and the risk of lower respiratory tract infections and lung injury: implications for COVID-19. Cardiovasc Res. 2020;116(10):1688-1699. doi: https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa097

143. Louwen F, Ritter A, Kreis N, et al. Insight into the development of obesity: functional alterations of adipose-derived mesenchymal stem cells. Obesity Reviews. 2018;19(7):888-904. doi: https://doi.org/10.1111/obr.12679

144. Ritter A, Louwen F, Yuan J, Deficient primary cilia in obese adipose-derived mesenchymal stem cells: obesity, a secondary ciliopathy? Obes Rev. 2018;19(10):1317-1328. doi: https://doi.org/10.1111/obr.12716

145. Ritter A, Kreis NN, Roth S, et al. Restoration of primary cilia in obese adipose-derived mesenchymal stem cells by inhibiting Aurora A or extracellular signal-regulated kinase. Stem Cell Res Ther. 2019;10(1)255. doi: https://doi.org/10.1186/s13287-019-1373-z

146. Onate B, Vilahur G, Camino-Lopez S, et al. Stem cells isolated from adipose tissue of obese patients show changes in their transcriptomic profile that indicate loss in stemcellness and increased commitment to an adipocyte-like phenotype. BMC Genomics. 2013;14(1):625. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2164-14-625

147. Gealekman O, Guseva N, Hartigan C, et al. Depot-specific differences and insufficient subcutaneous adipose tissue angiogenesis in human obesity. Circulation. 2011;123(2):186-194. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970145

148. Oñate B, Vilahur G, Ferrer-Lorente R, et al. The subcutaneous adipose tissue reservoir of functionally active stem cells is reduced in obese patients. FASEB J. 2012;26(10):4327-4336. doi: https://doi.org/10.1096/fj.12-207217

149. Serena C, Keiran N, Ceperuelo-Mallafre V, et al. Obesity and Type 2 Diabetes Alters the Immune Properties of Human Adipose Derived Stem Cells. Stem Cells. 2016;34(10):2559-2573. doi: https://doi.org/10.1002/stem.2429

150. Oliva-Olivera W, Gea AL, Lhamyani S, et al. Differences in the Osteogenic Differentiation Capacity of Omental Adipose-Derived Stem Cells in Obese Patients With and Without Metabolic Syndrome. Endocrinology. 2015;156(12):4492-4501. doi: https://doi.org/10.1210/en.2015-1413

151. Mariani S, Di Rocco G, Toietta G, et al. Sirtuins 1–7 expression in human adipose-derived stem cells from subcutaneous and visceral fat depots: influence of obesity and hypoxia. Endocrine. 2017;57(3):455-463. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-016-1170-8

152. Ritter A, Friemel A, Kreis NN, et al. Primary Cilia Are Dysfunctional in Obese Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells. Stem Cell Reports. 2018;10(2):583-599. doi: https://doi.org/10.1016/j.stemcr.2017.12.022

153. Xie T, Liang J, Liu N, et al. Transcription factor TBX4 regulates myofibroblast accumulation and lung fibrosis. The Journal of clinical investigation. 2016;126(8):3063-3079. doi: https://doi.org/10.1172/JCI85328

154. Kramann R, Schneider RK, DiRocco DP, et al. Perivascular Gli1+ Progenitors Are Key Contributors to Injury-Induced Organ Fibrosis. Cell Stem Cell. 2015;16(1):51-66. doi: https://doi.org/10.1016/j.stem.2014.11.004

155. Marriott S, Baskir RS, Gaskill C, et al. ABCG2 pos lung mesenchymal stem cells are a novel pericyte subpopulation that contributes to fibrotic remodeling. Am J Physiol Physiol. 2014;307(8):C684-C698. doi: https://doi.org/10.1152/ajpcell.00114.2014

156. Chuang H-M, Shih TE, Lu K-Y, et al. Mesenchymal Stem Cell Therapy of Pulmonary Fibrosis. Cell Transplant. 2018;27(11):1581-1587. doi: https://doi.org/10.1177/0963689718787501

157. Simones AA, Beisang DJ, Panoskaltsis-Mortari A, Roberts KD. Mesenchymal stem cells in the pathogenesis and treatment of bronchopulmonary dysplasia: a clinical review. Pediatr Res. 2018;83(1-2):308-317. doi: https://doi.org/10.1038/pr.2017.237

158. Bhattacharya D., Dwivedi V. Understanding the Role of Mesenchymal Stem Cells in Infectious Diseases: Focus on Tuberculosis, Malaria. Sepsis and HIV. Electronic J Biol 2016;12(3).

159. Waldner M, Zhang W, James IB, et al. Characteristics and Immunomodulating Functions of Adipose-Derived and Bone Marrow-Derived Mesenchymal Stem Cells Across Defined Human Leukocyte Antigen Barriers. Front Immunol. 2018;9:1642. doi: https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01642

160. Weiss ARR, Dahlke MH. Immunomodulation by Mesenchymal Stem Cells (MSCs): Mechanisms of Action of Living, Apoptotic, and Dead MSCs. Front Immunol. 2019;10:1191. doi: https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.01191

Об авторах

Институт биохимии и генетики Уфимского федерального исследовательского центра Российской академии наук; Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Тимашева Янина Римовна, к.м.н.

450054 Уфа, проспект Октября, д. 71

eLibrary SPIN: 9962-8494

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Институт биохимии и генетики Уфимского федерального исследовательского центра Российской академии наук; Башкирский государственный медицинский университет; Университет Суррея
Россия

Балхиярова Жанна Радиковна, к.м.н.

eLibrary SPIN: 3176-3244

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Институт биохимии и генетики Уфимского федерального исследовательского центра Российской академии наук
Россия

Кочетова Ольга Владимировна, к.б.н.

eLibrary SPIN: 3461-3952

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Дополнительные файлы

Рецензия

При поддержке: Поисково-аналитическая работа по подготовке рукописи проведена при финансовой поддержке гранта Лондонского Королевского общества (Royal Society, IEC/R2/181075), мегагранта Правительства Российской Федерации (№075-15-2021-595) и НИР (№ госрегистрации АААА-А16-116020350032-1).

Для цитирования:

Тимашева Я.Р., Балхиярова Ж.Р., Кочетова О.В. Современное состояние исследований в области ожирения: генетические аспекты, роль микробиома и предрасположенность к COVID-19. Проблемы Эндокринологии. 2021;67(4):20-35. https://doi.org/10.14341/probl12775

For citation:

Timasheva Y.R., Balkhiyarova Z.R., Kochetova O.V. Current state of the obesity research: genetic aspects, the role of microbiome, and susceptibility to COVID-19. Problems of Endocrinology. 2021;67(4):20-35. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12775

 

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакция
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

 

Аннотация

 

Напечатать статью

 

Посмотреть метаданные

 

Как ссылаться

 

Поиск ссылок

 

Послать статью по эл. почте (Необходимо имя пользователя (логин))

 

Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин))

Источники:

https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/12775

Выявление предрасположенности к онкологии

Simfizit-pri-beremennosti-Kak-pomoch-beremennim-pri-simfizite

Согласно статистическим данным, онкологические заболевания являются одной из наиболее часто встречающихся причин смертности. Их опасность в том, что на начальных стадиях ярко-выраженные специфические симптомы отсутствуют, когда лечение более доступно и эффективно. На запущенных стадиях они способны привести к значительному снижению качества жизни и, как следствия, ранней смерти.

Информация о состоянии здоровья и возможных рисках содержится в наших генах. Это некая генетическая карта здоровья. Установление генетического риска патологий – неотъемлемая часть здорового образа жизни. Для одних патологий генетика играет решающую ведущую роль, а для других проявляется при влиянии внешних факторов. За счет скрининга генетических патологий и оценке вероятности развития мультифакторных болезней удается значительно помочь их профилактике и терапии. Частота встречаемости наследственных мутаций при различных видах новообразований злокачественного характера:

  • 19% рак яичников;
  • 15% рак кишечника;
  • 11% рак желудка;
  • 10% рак молочной железы;
  • 8% рак предстательной железы.

Многие люди интересуются, как выявить предрасположенность к раку. Для этого разработан специальный анализ, отличающийся высокой точностью. Основной акцент данного анализа заключается в том, что при поломке в определенном гене человек имеет вероятность развития или риск передачи этого гена своим будущим детям. Рассмотрим подробнее все способы, позволяющие обнаружить злокачественные новообразования на ранней стадии и выявить генетическую предрасположенность к онкологии.

Методы диагностики онкологии

Рак – серьезное заболевание, которое требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Самым эффективным способом борьбы с раком является его своевременное обнаружение (на ранней стадии). Чтобы достоверно поставить диагноз пациенту назначают ряд исследований. Лабораторная диагностика позволяет установить, с каким органом связаны возможные проблемы.

При наличии симптоматики часто прибегают к инструментальным исследованиям. На первичном приеме специалист собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и пальпацию. На основании полученных данных и жалоб самого больного назначают необходимые анализы. Ниже представлены основные способы диагностики:

  • анализы на присутствие онкомаркеров. Онкомаркеры являются особыми веществами, присутствующими в крови и моче у человека со злокачественными новообразованиями. Этот способ подходит для диагностики опухолей даже на ранних стадиях;
  • общий и биохимический анализ крови. Это вспомогательный метод, на основании только результатов крови нельзя поставить диагноз «рак». При новообразованиях, локализирующихся во внутренних органах, зачастую снижается гемоглобин;
  • генетический анализ на предрасположенность к раку. Его сущность заключается в исследовании генов, которые отвечают за борьбу с подобными патологиями. Если гены работают неправильно, не выполняю свое предназначения, то риск развития опухолей значительно повышается;
  • ультразвуковое исследование. За счет использования свойств звуковых волн, специалист может обнаружить изображение новообразования, а в некоторых случаях и с точностью установить по имеющимся признакам его злокачественность или доброкачественность;
  • рентгенографическое исследование. К данной методике прибегают при подозрении на рак легких. Однако она не дает результата со 100% точностью, поскольку новообразования диаметром менее 2 мм не удается заметить на полученных снимках;
  • магнитно-резонансная томография. Благодаря магнитно-резонансной томографии удается получить подробную информацию о состоянии мягких тканей, обнаружить новообразование и с высокой точностью установить ее локализацию;
  • эндоскопическое исследование. К этому способу прибегают при подозрении на рак желудка. Внутрь пищевода вводят устройство с датчиком на конце, который все отображает на экране.

Особенности биохимического анализа

Биохимический анализ крови отображает ряд важных показателей. Кровь забирают из вены утром и натощак, чтобы получить достоверный результат. Для обнаружения злокачественного процесса наиболее важны следующие показатели крови:

  • общий белок. Новообразования злокачественного характера активно потребляют белок, поэтому его уровень в крови существенно снижается. При этом пациенты часто утрачивают аппетит, за счет чего белок перестает поступать в организм в достаточном количестве;
  • билирубин. Это желчный пигмент, его повышение возможно при повреждении печени, в частности, при злокачественном поражении;
  • мочевина. При нарушении функционирования почек или активном распаде белка в крови отмечается значительное повышение мочевины. Это часто связано с опухолевой интоксикацией или распадом опухолевой ткани;
  • фермент аланин-аминотрансферазы (АлАт). Данный фермент способен повышаться при опухолевом поражении печени;
  • уровень сахара в крови. Изменение показателя зачастую связано с опухолевым процессом. Чаще всего поражение затрагивает молочные железы, легкие, печень и органы репродуктивной системы.

Анализы на онкомаркеры

Помимо генетического анализа на предрасположенность к онкологии, пациенту часто назначают прохождение анализов на онкомаркеры, которые выявляют рост злокачественных клеток на первоначальном этапе их развития. С помощью данного исследования выявляют специфические белки и химические соединения, наличие и концентрация которых в крови могут быть обусловлены наличием новообразованием злокачественного характера. Для каждой конкретной онклогической патологии предусмотрен специфический маркер.

В первую очередь, назначают анализ на онкомаркер са 125. С его помощью удается обнаружить наличие рака или метастазов в яичниках. У здоровых людей показатель данного маркера будет равен (или близок) к нулю. В том случае, если он будет превышен в несколько раз, велика вероятность наличия злокачественного новообразования. Иногда анализ дает ложный результат. К примеру, в первый триместр беременности показатель всегда повышен.

Еще одно важное исследование – анализ на онкомаркер РЭА (раковый эмбриональный антиген), который представляет собой белково-углеводное соединение. Если он присутствует в незначительных количествах, причин для паники нет. Однако сильное превышение нормы говорит о возможном наличии раке толстой и прямой кишки и внутренних органов (в частности, желудка, легких и яичников). Иногда повышение РЭА диагностируют при аутоиммунных болезнях и у людей, злоупотребляющих табачной и алкогольной продукцией. Среди других онкомаркеров:

  • при подозрении на опухоли молочной железы – СА-15-3 и СА-72-4;
  • при подозрении на рак толстого кишечника — СЕА и СА-72-4;
  • при подозрении на опухоль желудка — СЕА, СА-72-4 и СА-19-9.

Особенности молекулярной диагностики рака

Молекулярно-генетическое тестирование – неотъемлемая часть обследования и последующей терапии онкологических больных во всем мире. Причина развития новообразования – мутации (генетические нарушения), которые развиваются в одной из клеток организма человека. Из-за них происходит сбой нормального функционирования клеток, что сопровождается неконтролируемым и неограниченным ростом, а иногда и распространением в другие ткани (метастазированием). Специалисты отмечают, что наличие таких мутаций дает возможность отличать злокачественные клетки от здоровых клеток, и применять эти знания во время терапии.

Тест на предрасположенность к раку подразумевает забор крови из вены. Ее отбирают в пробирки с ЭДТА (фиолетовая крышка) в любое время суток (не зависимо от употребления пищи). Требуемый объем венозной крови – 5 мл. Результат будет готов спустя несколько дней. Точность анализа предрасположенности к раку высокая, составляет более 90%.

Кому и как могут помочь генетические исследования

1. Людям с подтвержденным онкологическим диагнозом исследование поможет подобрать эффективное медикаментозное лечение.

2. Здоровым людям, в анамнезе которых есть родственники, болеющие раком, исследование поможет определить наличие онкологической предрасположенности. Это позволит своевременно провести профилактические мероприятия по раннему выявлению злокачественных новообразований.

3. Людям моложе 45 лет с диагнозом рака молочной железы, яичников, желудка, поджелудочной железы исследование поможет определить наличие онкологической предрасположенности и внести корректировку в последующую схему терапии.

Что делать, если мутации выявлены?

После выполнения ряда исследований, анализа полученных данных и оформления заключения специалист получит полноценную информацию о наличии мутаций, которые ассоциированы с наследственными формами. Если в результате генетического анализа на предрасположенность к онкологии были выявлены мутации, возможны следующие варианты развития событий:

  • обсуждение обнаруженных мутаций с врачом-генетиком;
  • обследование ближайших родственников на наличие мутации;
  • обсуждение с врачом-онкологом плана профилактических мероприятий у здоровых пациентов;
  • обсуждение возможностей планирования беременности для рождения здоровых детей (актуально для пациентов детородного возраста;
  • уточнение диагноза и прогноза;
  • разработка плана дальнейшего лечения.

Можно ли предотвратить рак?

Развитие рака зависит от ряда факторов, поэтому обеспечить полную безопасность не предоставляется возможности. Однако следуя советам врачей, удается снизить вероятность появления новообразований злокачественного характера. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек (курения или злоупотребления алкогольной продукцией).

С целью поддержки защитных функций организма важно регулярно заниматься умеренными видами спорта. Правильное питание – неотъемлемая составляющая профилактики. Диетологи советуют употреблять больше свежих овощей и фруктов, отказаться или свести к минимуму прием тяжелой и жирной пищи. При длительном нахождении на солнце следует воспользоваться солнцезащитным кремом. Это позволит избежать вредного воздействия ультрафиолетовых лучей, которые провоцируют развитие рака кожи.

Группа риска

Сдать анализы на предрасположенность к раку в обязательном порядке следует людям, которые составляют группу риска. На появление раковых опухолей влияет целый ряд факторов. Исходя их этого, в группу риска входят:

  • люди, которые трудятся на вредном производстве (к примеру, когда идет непосредственный контакт с высококонцентрированными химическими веществами или радиацией);
  • люди пожилого возраста (старше 60 лет);
  • люди, живущие в неблагоприятной экологической обстановке (вблизи промышленных и производственных объектов);
  • люди с плохой наследственностью (в анамнезе которых есть родственники, болеющие раком);
  • люди, ведущие неправильный образ жизни (злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотическими веществами);
  • люди, получившие большую дозу облучения.

ведение здорового образа жизни (отсутствие злоупотребления алкогольной и табачной продукцией);

Оперативное вмешательство является самым эффективным способом лечения рака. Однако не всегда оно применимо: удалить хирургическим путем возможно только опухоли небольших размеров (на ранних стадиях). Иногда перед операцией пациенту назначают лучевую терапию или химиотерапию, с помощью которой удастся ее уменьшить. Во время оперативного вмешательства хирург удаляет опухолевую ткань и пораженные близлежащие лимфатические узлы. Цели такой процедуры могут быть разными:

  • удаление опухоли полностью;
  • удаление части опухоли. Такая операция не вылечит от рака, но значительно повысит эффективность химиотерапии и других способов лечения. Как правило, паллиативные операции проводят на поздних стадиях рака. С их помощью удается снизить интенсивность болезненных ощущений, частично восстановить функции пораженного органа.

Иногда проводят малоинвазивное лапароскопическое вмешательство (если размеры и локализация опухоли позволяют). При новообразованиях значительных размеров вынужденно удаляют много тканей или даже целые части тела. Иногда врачи-хирурги обходятся без скальпеля и прибегают к другим современным методикам. К примеру, криохирургии (злокачественные клетки разрушаются посредством воздействия низкой температуры) или лазерной хирургии (злокачественные клетки разрушаются посредством воздействия лазера).

Лечение злокачественных опухолей посредством химиотерапии подается в организм больного различными способами: при помощи таблеток, капсул и инъекций. В результате клетки опухоли разрушаются химическими веществами. Химиотерапия может преследовать разные цели:

  • облегчить состояние пациента (снизить интенсивность болезненных ощущений);
  • уменьшить размер опухоли для дальнейшего оперативного вмешательства;
  • предотвратить рецидив после проведения операции;
  • устранить раковые клетки, которые остались в организме больного после проведения операции;
  • повысить эффективность других способов лечения рака.

К данному способу терапии прибегают, как до или во время или после оперативного вмешательства (в зависимости от целей). В первом случае лучевая терапия требуется для уменьшения размеров новообразования, во втором – с целью избегания облучения кожных покровов, а в третьем – с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Помимо этого, лучевую терапию применяют, чтобы облегчить состояние пациента (снять болевой синдром). Она может выступать в качестве вспомогательного метода борьбы с раком. Различают два способа применения данного лечения:

  • внешний, когда излучающий аппарат локализируется снаружи тела больного;
  • внутренний, когда источник излучения вводят непосредственно в организм пациента.

Средства для иммунотерапии блокируют связи между веществами PD-L1 и PD-L2 (которые вырабатывают злокачественные клетки) и рецептором PD-1 (который оказывает влияние на способность иммунитета человека бороться с клетками новообразования), за счет чего Т-лимфоцитам удается справляться со злокачественными клетками без каких-либо препятствий.

В результате вредное влияние на организм сводится к минимуму, происходит угнетение злокачественного новообразования. Такие препараты стимулируют иммунную систему и помогают ей самостоятельно бороться с раком.

Рост многих злокачественных новообразований зависит от гормонального фона. Если раковые клетки имеют рецепторы к мужским или женским половым гормонам, специалисты зачастую прибегают к гормональной терапии. Ее сущность заключается в подавлении выработки главного гормона, который спровоцировал развитие опухоли. Гормональную терапию редко назначают отдельно, как правило, она дополняет другие способы лечения.

Применение таргетных препаратов – новое направление в лечении рака. Их сущность заключается в воздействии на молекулы, которые отвечают за рост и функционирование злокачественного новообразования. Они влияют на них следующим образом:

  • провоцируют естественное отмирание раковых клеток;
  • делают клетки более чувствительными к лучевой терапии и химиотерапии;
  • работают, как препараты для иммунотерапии;
  • блокируют сигналы, которые требуются для роста и деления клеток опухоли.

Таргетную терапию часто используют наряду с другими методами лечения. Она подходит для лечения опухолей разной локализации.

Сдать анализ на предрасположенность к онкологии и при необходимости пройти качественное лечение можно в международном медицинском центре «Синай». Здесь работают квалифицированные врачи-онкологи с богатым опытом работы. Для каждого пациента они разрабатывают методику лечения строго в индивидуальном порядке, учитывая стадию прогрессирования рака и состояние организма в целом. В медицинском центре практикуют два вида лечения – амбулаторное и стационарное. Соблюдая рекомендации от специалистов, мы гарантируем положительный результат терапии.

Я так долго искала специалиста, который не лечит по шаблонам. Всё мои визиты к врачам заканчивались назначением гормональных препаратов и предложением пойти на чистку. Без анализов и должного обследования. Елена Владимировна очень внимательно изучила историю болезней и последние обследования УЗИ. Предложила выбор и варианты лечения. Впервые мне предлагают выбрать. Это фантастика. Моя проблема была решена грамотным подходом. Сейчас продолжаем лечение, есть результаты, я очень довольна и благодарна, что нашла такого квалифицированного специалиста. По моей рекомендации несколько моих знакомых посещали Елену Владимировну. Остались под очень приятным впечатлением. Теперь только к Елене Владимировне!

Благодарю за прекрасный сервис, за возможность помочь папе, будучи за много километров от него в другой стране! За прекрасную консультацию кардиолога, важные советы и назначения!
Папа тоже выражает свою благодарность! У него прямо энергии прибавилось.

Очень чуткий, приятный и человечный доктор. И очень тонкий психолог, который умеет успокоить и дать понять, что все будет хорошо. К Ольге Анатольевне попал случайно, по рекомендации своего невролога, с постковидными осложнениями и сразу понял, что нашел своего доктора. Кропотливо разобравшись в проблеме, назначив ряд обследований и анализов, Ольга Анатольевна подобрала терапию, которая облегчила и стабилизировала мое состояние. Надеюсь, дальше будет только лучше. Самые искренние рекомендации.

6.07.21 делала септоринопластику в клинике Синай! Хочу выразить огромную благодарность всем людям, которые меня окружали в клинике, поддерживали и заботились! Медсестра Хабитова Ирина – золотой человек, чуткая, добрая, всегда была рядом! Анестезиолог Щербаков Игорь Олегович отлично выполнил свою работу, я от наркоза отходила легко, была под его присмотром постоянно, в том числе и на следующий день! Очень много слов поддержки слышала от добродушной женщины, которая меня встретила в самом начале и заселила в палату, имени я не узнала, к сожалению. И отдельное огромное-преогромное спасибо моему врачу Гаджиеву Камрану Рафиковичу! Идеальный врач! Чтобы вы понимали, сейчас 9.07.21, у меня ни одного синяка, отек небольшой! А работа была проведена огромная! Про своего гениального врача я напишу отдельный подробный отзыв, когда мы снимем гипс (или лангетку, я не знаю, как называется), и я увижу свой прекрасный нос! То, что он прекрасный, я не сомневаюсь (и видела видео с операционного стола).

Ожидания оправдались – все выполнено быстро, с пониманием! Думаю, проблема устранена! После процедуры я получила очень ценные рекомендации! Ощущение – словно полет, словно тело начало функционировать на все 100! Супер!
Меня беспокоили мышцы шеи. Как словно не до конца крутилась голова. Я пробовала массажи, гимнастики, но мало что изменило! В интернете через поиск решила определить мастера, к которому смогу обратиться и решить свою проблему. Искать долго не пришлось – буквально сразу определилась с врачом – несколько отзывов и внутренне решение привило в клинику!

Доктора посоветовали родственники. К нему людей приносят, а от него они выходят на своих ногах. Мы очень рады, что можем обратиться и рекомендовать родственникам. Лично я у него на приеме на 7-й день после кесарево расправила плечи и стала себя чувствовать человеком. Другие ощущения от жизни! У ребёнка нашёл проблему с суставом, которую пропустили все. Мы избежали бесконечного хождения по врачам по кругу. Огромная человеческая благодарность!

Понравилось: Человеческое внимательное отношение.

Не понравилось: Что приём не бесконечный.

Супер доктор! Помог с первого раза, но взяла курс на 5 сеансов, т. к. было несколько параллельных вопросов. Понравилось, что доктор смотрит в целом на человека и его организм, что владеет разными методиками (и мануально, и как остеопат, плюс банки и иголки). Сеанс получается комплексный. Ищет всегда причину недуга, а не пытается устранить её внешние проявления. В идеале на сеанс приходить с результатами расширенного анализа крови, т. к. первым делом предлагает определить чего организму не хватает. Ещё доктор работает с энергиями, но это если веришь. Получила много полезной информации за время сеанса и в дальнейшем на телефон инструкции по ЛФК и смежным вопросам. Увидел плоскостопие, проблемы с пищеварительной системой и чакрами, хотя пришла с острой болью в пояснице. На радостях отправила на приём свою маму, с букетом возрастных болячек. Очень надеюсь, что поможет и она наконец перестанет пить таблетки от всех болезней одновременно, и с грыжей тоже не будет больше страдать. Советую теперь его всем своим знакомым – добрый доктор Халили, всех излечит, исцелит.

Понравилось: Комплексный подход – наше все. Асет связала меня с очень крутыми специалистами: эндокринолог, реабилитолог, психотерапевт, уролог – вместе с ними я прошла путь от "у меня никогда не будет нормальной жизни" до "я могу все!" (и продолжаю проходить!). Очень важно, что Асет регулярно напоминает о важности правильного образа жизни для поддержания хорошего состояния, и за это ей огромное спасибо – верно выстроенные ожидания очень дисциплинируют. Асет очень внимательно и по-доброму отнеслась ко мне, консультировала, отвечала на все мои вопросы и всячески поддерживала. Я очень рада, что повстречала Асет, и от всей души рекомендую ее всем девушкам, кто, как и я, ищут своего врача.

Асет – моя спасительница! 5 лет (!) я не понимала, что со мной происходит, почему у меня боли при ПА, чем я это заслужила! Заработала депрессию и похоронила свою самооценку, думала, что никогда у меня не будет полноценной жизни, чувствовала себя бракованной. Я была у многих врачей, меня лечили от ВПЧ, молочницы, чего-то еще. Я пропила десятки препаратов и сдала кучу анализов, но все было без толку. Я уже совсем отчаялась и решилась на хирургическое вмешательство, но тут я узнала об Асет. Я не знаю, как можно быть такой крутой, но Асет как-то умудряется! Только она дала мне ответы на мои вопросы, рассказала все, что знает, о моем заболевании, честно предупредила о сопутствующих трудностях и взялась за лечение. Вот уже почти полгода я наблюдаюсь у Асет и прохожу курс плазмотерапии. До ремиссии еще работать и работать, но благодаря Асет я наконец увидела результат всех стараний и наконец получила надежду на излечение. От всей души благодарю мою дорогую Асет и целую эти золотые руки!

Мне очень нравится доктор. Посещаю не первый раз Дасаеву Людмилу Александровну. Профессиональный подход к лечению с учетом всех особенностей, с учетом всех сопутствующих заболеваний. Такой скрупулезный анализ назначений. Полное доверие к доктору. Внимательна, доброжелательна, очень все четко. Спасибо, доктор!
Недостатков нет. Очень все банально. Искала по интернету. Читала отзывы. Потянулась именно к этому доктору, не пожалела ни разу.

Обратился по рекомендации после операции на спину и в связи с плохим состоянием спинномышечного корсета. На консультации Максим Борисович провел осмотр, подтвердил мои подозрения по поводу перекоса на одну сторону. Составили план по его методике. Провели 5 сеансов миорелиза, непривычно, иногда больновато. Но эффект налицо. По ощущениям как заново родился. Мышцы начал чувствовать. Появилась подвижность. Желание двигаться. В первые недели засыпал моментально, хотя обычно проблемы со сном. Сейчас закрепили гиалуроном и поставили программу по ЛФК. Теперь заниматься и вернусь уже на коррекцию. Очень круто. Всем рекомендую.
Понравилось: Индивидуальный подход. Очень крутая программа миофасциального релиза. Позитивный и внимательный человек. Профессионал своего дела. Современное оборудование и методики.

К Фариду Фирудиновичу, как к ЛОРу-хирургу, мне посоветовала обратиться ЛОР-врач из частной клиники в Видном, рекомендовав его как доктора с руками от Бога. Я искала врача для операции по исправлению перегородки носа (септопластике). Мучилась 20 лет. В районных поликлинике и больнице мне говорили, что ничего серьезного не видят на рентгене придаточных пазух, и править – только портить. А я не дышу нормально ни сама, ни на гормональных спреях, голова болит постоянно. Сухость, течь из носа, храп. Антигистаминные тоже не помогали. Случайно совпало, сделали с мужем КТ челюстей для стоматолога, а там – перегородка как на ладони. И она выглядит ужасно. Специально сравнила с КТ мужа (фото в двух проекциях до операции прилагаю к отзыву). Пошла в частную клинику, которой доверяю. Естественно, с таким искривлением и нижними раковинами – только править. В итоге приехала в клинику «Синай» на консультацию к Ф. Ф. Курбанову, прихватив с собой КТ уже именно пазух. А на нем видно еще и то, что от кривизны перегородки в правой пазухе начали прорастать полипы, и в обеих пазухах какая-то отечность (помню названия). В общем, я вовремя пришла. Доктор мне все это рассказал, показал, объяснил. Уверенный в своих знаниях профессионал – это очень важно. Я почувствовала, что доверяю ему. Страшно было, конечно, в интернете чего только не прочитала за эти годы. Но вот врач уверен, и я уверена. Боялась, что могут быть осложнения, перфорация, например. Там же все так мелко и хрупко! Но по ОМС уже не хотелось идти, раз они не видели очевидного, что могут на операции натворить – одному Богу известно. На КТ они меня не отправили, чтобы уточнить диагноз, визуально тоже не видели проблемы. А Фарид Фирудинович и без КТ увидел достаточно, программа с КТ долго грузилась, а он мне уже рассказывал что видит: начала деформироваться (втягиваться) левая барабанная перепонка, например. Ну и вся остальная/основная картина. В общем, обсудили дату, сдала все анализы и приехала на операцию через две недели. Общий наркоз, хорошие анестезиолог (ему отдельная благодарность, к сожалению, забыла фамилию) и ассистент, и я через час уже в палате, отхожу ото сна с повязкой на носу. Через пару часов пришёл доктор, подбодрил, рассказал как дела и что дальше будет. Все время мы были на связи, что тоже немаловажно. Ночь была тяжелая, спать трудно, когда нос забит тампонами, но все позади, через неделю сняли швы. И я дышу наконец-то! Сама, без капель, таблеток и головной боли. Еще побаливает нос, но это уже такие мелочи, с каждым днем я все больше ощущаю себя человеком. Пишу спустя месяц после операции. И дальше будет только лучше! Я выражаю огромную благодарность Курбанову Фариду Фирудиновичу за его профессионализм, опыт и человеческое отношение. Спасибо! Я рекомендую всем, кто никак не решится на подобный шаг, не откладывать. Качество жизни – это очень важно. Также, хочу поблагодарить персонал клиники за заботу!

Понравилось: Профессионализм, опыт, человеческое отношение.

Не понравилось: В самой клинике «Синай» немного с общей административной организацией тяжеловато, но профессионализм врачей перекрывает этот недостаток.

Станислав Александрович – компетентный специалист. Все озвученные мной боли и ощущения, которые я испытывал, понял сразу. Быстро поставил диагноз и назначил лечение. Спустя неделю проделанного лечения мне стало намного легче, хотя до этого мучился со своей проблемной спиной уже месяца полтора. Крутой доктор, спасибо за помощь!
В детстве получил сильную травму спины и сотрясение мозга. Получал лечение, стало легче. Но из-за малоподвижного образа жизни вновь начала болеть спина. По рекомендации обратился в клинику "Синай" к доктору Федорковскому С. А. Лечение, которое назначил Станислав Александрович – эффективное. Спасибо доктору за помощь!

Самый лучший врач, с 16 лет я мучалась с фиброаденомой в груди (5 шт.), было две операции. Должна была быть ещё одна, но морально уже не могла. У меня было около 10 врачей. Но Халили помог мне. За один сеанс у меня уже ничего не было. Также помог с нервной системой и позвоночником. Самый лучший врач. Я очень ему благодарна.

Доктор провел полный осмотр и подробно рассказал про лечение. Очень профессионально. В клинике отличный сервис.

После обследования ЛОРом, был направлен на операцию по исправлению носовой перегородки. Через две недели после операции сняли сдерживающие пластинки, и я задышал полной грудью. Уважаю. Ценю. Рекомендую.

Работа специалистов и в целом клиники на высшем уровне.
Знаю Адамовича на протяжении 10 лет. Грамотный специалист и профессионал своего дела, имеет огромный опыт, что очень важно в его работе. Если у вас есть вопросы, обращайтесь к нему. Обращался к нему по поводу проблем с коленом. Выслушал, сделал выводы, назначил лечение в виде уколов, а так же двигательной активности. Уже чувствую улучшения.

Профессиональный певец. Воспаление верхних дыхательных путей. Выздоровление затянулось. Обычные народные средства не помогали. Было волнительно, так как петь было невозможно. Аза Дзандиевна развеяла все мои сомнения, прекрасное отношение и глубокий анализ проблемы. Очень доволен. Рекомендую!

По совету своей коллеги я попала на приём к доктору О.А. Роговой почти два года назад с "букетом" трудных болезней. Было всё: и гипертония 3 стадии, и одна из форм мерцательной аритмии, и ещё многое другое, что обычно сопровождает эти заболевания. О.А. Рогова – удивительный доктор. За это время, кропотливо подбирая лекарства, она многое в моём организме смогла "исправить". Её доброжелательное внимание к пациенту, в котором он так нуждается и которого порой лишён, творило чудеса и превращалось после каждого приёма у доктора в дополнительное лекарство. Умение вселить в пациента веру в благополучный исход лечения – это редкий дар, которым наделён доктор. Я благодарна всем обстоятельствам, которые меня привели к О.А. Роговой, владеющей в совершенстве всеми доступными методиками и средствами, если не для окончательного исцеления, то для возрождения в больном возможности жить полноценной жизнью.

Я узнала о Кадыровой А.Ш. через интернет, нашла ее личную страницу в Инстаграме, она ведет блог о проблемах, на которых специализируется. Визит к доктору прошел просто замечательно! Сразу видно, что специалист достаточно квалифицированный, она спрашивает о многом, не только о моей проблеме, но и по возможным сопутствующим моментам, которые могли к этому привести. В дальнейшем я буду с ней работать и наблюдаться! Пока что был только первичный прием, особых результатов еще нет, потому что я на этапе обследования, но думаю, что уже нашла того специалиста, который мне должен помочь! Лечение гинеколог мне не назначала, сначала нужно пройти исследования, а дальше, мы уже и будем решать. Доктор провела осмотр на приеме, все было замечательно, Асет Шапрудиновна деликатный врач, никаких нареканий у меня нет, болевых или неприятных ощущений не испытывала, все прекрасно! Прием продлился час, очень много всего было выяснено, я думаю, что это редкость. Готовые исследования у меня имелись при себе, разумеется, специалист их изучила и ознакомилась. Я могу отметить, что она крайне доброжелательная, сочувствующая и понимающая, только положительно все, мне было вполне комфортно на приеме. В принципе, я нашла то, что мне было нужно, поэтому информирование хорошее, нормальное. Этого врача я посоветую! Приняли меня вовремя. Пока что все вроде бы нормально. Вообще, у меня еще остались вопросы, потому что некоторые моменты достаточно сложные, но с учетом того, что будет вестись дальнейшая работа, то я думаю, что все можно будет выяснить. Просто иногда, даже 1 часа не хватает, об этом врач сам предупреждает. Она выяснила, сколько нужно мне времени. Мне было его чуть-чуть недостаточно, но я думаю, что это не критично, и я поддерживаю связь с Асет Шапрудиновной, и если что, то могу у нее спросить что-то.

Высший пилотаж специалиста УЗД! Посещаю Эллу Владимировну уже несколько лет периодически для наблюдения за выздоровлением и реабилитацией. Всегда заботливый подход с её стороны и теплое отношение. Профессионал действительно высочайшего уровня! Очень детально всё сканирует, диагностирует и наглядно показывает с подробными пояснениями, что к чему. В ее заключениях содержатся обычно четкие данные для дальнейшего лечения с профильным специалистом. А также может добавить некоторые рекомендации, которые действительно оказываются полезными! Огромное человеческое спасибо!

Источники:

https://www.sinaiclinic.ru/diseases/vyyavlenie-predraspolozhennosti-k-onkologii/

Похожие статьи

  • Psoriaz-prichini-zabolevaniya-kak-lechit-pervie-priznaki

    Причины возникновения псориаза Аутоиммунная Обменная Инфекционная Генетическая Нейрогенная Эндокринная Симптомы псориаза Стадии псориаза Заразен ли…

  • Peredaetsya-li-rak-po-nasledstvu-prognoz-lechenie-simptomi-v-mezhdunarodnoy-klinike-Medika24

    Генетическая предрасположенность к онкологии Распространенные генетические исследования Группы риска Профилактика Стоит ли паниковать? Источники: Общие…

  • Kak-peredayutsya-nasledstvennie-zabolevaniya-

    Наследственные заболевания передаются от одного или обоих родителей детям. Их вызывают генетические мутации, но далеко не все генетические заболевания…

  • Geneticheskie-zabolevaniya-cheloveka.-Metodi-lecheniya-geneticheskix-bolezney

    Понятие о хромосомах Генетические заболевания – проблема современного мира Генетические заболевания – какие бывают виды? Семьи с высоким риском рождения…

  • Vse-delo-v-genax-5-voprosov-o-nasledstvennix-vidax-raka

    Какие генетические тесты бывают Кому и зачем нужно пройти исследование Как проводится генетическое тестирование и как трактовать результаты О доступности…